دروس للعالم من نظام الرعاية الصحية في كوبا
في الماضي عام 1978، عُقد مؤتمرًا في ألماتي (ألماتي أتا سابقًا)، مدينة في كازاخستان حيث نشأ واحد من أكبر إعلانات الصحة العامة. وكان أحد أبرز اقتباسات الإعلان الدور العميق للرعاية الصحية الأولية في إرساء مفهوم “الصحة للجميع”. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية (WHO)، يُطلب التوفر الكافي (الإمداد الكافي للرعاية الصحية) وإمكانية الوصول (التوزيع الكافي للرعاية الصحية) وإمكانية القبول (علاج كافة المرضى بنزاهة) لنظام الرعاية الصحية لضمان تحقيق أفضل النتائج الصحية الممكنة في السكان. وأُسس نظام الرعاية الصحية الكوبي لتلبية المعايير المذكورة سابقًا، ووفقًا للكثير من المعايير يعتبر هذا النظام مميزًا وأحد أكثر أنظمة الرعاية الصحية كفؤًا حول العالم.
أهداف السياسة الوطنية للرعاية الصحية
في عام 1983، قدمت كوبا أحد قوانين الصحة العامة الذى يضع المبادئ الأساسية لمنظمة الرعاية الصحية. والسمة الأساسية لنظام الرعاية الصحية هذا هو أن الرعاية الصحية تعتبر حقًا متاحًا بنفس القدر أمام الجميع ومجاني تمامًا (2). أحد أكبر الاختلافات بين المبادئ الأساسية لنظام الرعاية الصحية الكوبي والأمريكي هو أن الرعاية الصحية في كوبا مسؤولية الدولة. وعلاوة على ذلك، يعزز القانون التعاون العالمي لأنظمة الصحة والعاملين فيها.
وعلى النقيض، يؤدي نظام الرعاية الصحة القائم على الربح في الولايات المتحدة الأمريكية إلى اختلال كبير في التوازن بين المعرفة وجودة الخدمات الصحية، والأهم من ذلك أنه يتسبب في مشكلة وجود سكان لا يستطيعون تحمل الرعاية الصحية المناسبة مما يؤدي إلى جودة رعاية صحية غير متوقعة ومعتمدة على الحالة الاقتصادية لكل فرد (3).
النتائج الصحية
يحقق النظام الصحي الوطني في كوبا والذي تأسس على رعاية صحية أولية فعالة جدًا، نتائج مبهرة. حيث معدلات تطعيم من بين الأعلى في العالم. خضع أكثر من 98 بالمائة من الأطفال للتطعيم في مقابل 13 حالة مرضية في سن الثانية (4). وتُقدم الرعاية ما قبل الحمل لحوالي 95 بالمائة من الحوامل، ويبلغ معدل وفيات الأطفال 5 لكل 1000 حالة ولادة. ويتوفر التحكم في ضغط الدم مرة واحدة في السنة على الأقل للسكان بأكملهم (5). ونظرًا للنتائج الصحية الاستثنائية، تقع كوبا رسميًا على قمة قائمة الدول التى تلبي الأهداف الإنمائية التابعة للأمم المتحدة، والتي تركز على المكونات الاجتماعية لخدمات الرعاية الصحية.
الرعاية الصحية الأولية
تعتبر مؤسسات الرعاية الصحية الأولية هي الركن الداعم في نظام الرعاية الصحية الكوبي. تمثل العيادة الشاملة المجتمعية والتي تغطي 30 ألف إلى 60 ألف فرد من السكان محور الرعاية الصحية الأولية. حيث تعمل العيادات الشاملة كمركز لممارسات أطباء الأسرة والممرضين حيث يغطي كل طبيب عائلة تقريبًا من 600 إلى 800 فرد من السكان. كما تعتبر العيادات الشاملة مراكز تثقيفية وتدريبية للأطباء والممرضين وغيرهم من طلبة علوم الرعاية الصحية. وعلى نحو مثير للاهتمام، تعتبر كوبا أحد أول دول العالم في تقديم مفهوم أطباء الرعاية الأسرية (6). وأدى هذا النموذج من منظمات الرعاية الصحية إلى زيادة نسبة الوقاية من الأمراض المزمنة مثل داء السكريّ وارتفاع ضغط الدم وفشل القلب واضطرابات الانسداد الرئوي المزمن والانخفاض الهائل في الحاجة إلى استخدام وسائل تكنولوجيا “عالية التقنية” في تشخيص الأمراض وعلاجها (7).
وتتطور العيادات الشاملة حتى اليوم. والهدف هو توسيع نطاق الخدمات الصحية على مستوى الرعاية الصحية الأولية. ويجري تجهيز العيادات الشاملة بأجهزة الأشعة فوق الصوتية والأشعة السينية والتنظير ورعاية الطوارئ والتطعيم وخدمات إعادة التأهيل وغيرها الكثير (1). ويستخدم هذه الخدمات ما يقرب من 800 إلى 1000 مريض يوميًا.
بحوث العقاقير وتطويرها
تستثمر كوبا كميات كبيرة من التمويل في بحوث العقاقير وتطويرها، حيث أدى استثمار ما يقرب من مليار دولار أمريكي في الصناعة الصيدلانية والتكنولوجيا الحيوية إلى إنتاج أدوية ولقاحات وعدة تشخيص مبتكرة والتي تُباع حاليًا دوليًا (8)، وسنناقش فيما يلي أبرز إنجازات تطوير العقاقير.
لقاح المكورات السحائية الزمرة المصلية B
طورت كوبا هذا اللقاح وسجلته عام 1989 من أجل الوقاية من الْتِهابِ السَّحايا عند الأطفال. وسجلت إِدارَةُ الأَغْذِيَةِ والأَدْوِيَة (FDA) هذا المنتج الدوائي الاستثنائي عام 2014 عندما صنّعته شركة Pfizer.
HEBERFERON
كانت تطور كوبا هذا العقار في مركز الهندسة الجينية والتكنولوجيا الحيوية (CIGB) في هافانا. وهو مزيج من اثنين من الإنترفيرون. والنتيجة الناشئة عن هذه الآلية المعقدة للإجراء هي إخماد نمو الورم وبالأخص سرطانية الخَلايا القاعِدِيَّة (CBC) بغض النظر عن حجمه وموقعه ونوعه الفرعي. ورغم أنه يمكن علاج أكثر سرطانات الجلد جراحيًا، ففي بعض الحالات لا يكون الأمر بتلك السهولة (غالبًا ما تكون عمليات الوجه الجراحية مشوهة مسببةّ تقليل حاد في جودة حياة المريض).
HEBERPROT- P
سُجل العقار في كوبا عام 2006 ومن حينها سجلته 15 دولة أخرى وتلقى العلاج أكثر من 100 ألف مريض من حول العالم مع ملاحظة نتائج مدهشة. والمرضى المستهدفين هم المصابين بالقرحات المزمنة الناتجة عن الإصابة بداء السكريّ والمقاومة لطرق العلاج الأخرى (خطورة عالية للبتر). ومن خلال تركيبة لقاح Heberprot-P، فإنه يعتبر أحد عوامل نمو البشرة (EGF) ويمكن للمرضى تناوله عن طريق الحقن موضعيًا.
نيموتوزوماب
وفقًا للبحوث السريرية، يعتبر نيموتوزوماب ونظرًا إلى مواصفات السلامة الخاصة به، علاج إضافي ممتاز لمرضى سرطان الخلايا الحَرْشَفيَّة في الرأس والعنق (SCCHN). وأثبتت الدراسة التى أُجريت عام 2009 أنه عند تناول لقاح نيموتوزوماب مرافقًا للعلاج بالأشعاعي فهو يضاعف معدل البقاء والذي يصل ل 30 شهرًا مقارنةً بمجموعة المرضى الذين خضعوا للعلاج بالأشعة فقط.
لقاح CIMAVAX-EGF
بدأ المركز الكوبي في علم المناعة الجزيئي عام 1994 بالتحقيق في المنتج الدوائي بغرض علاج سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة (NSCLC). وأظهرت الدراسات زيادة هائلة في معدل بقاء مرضى سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة. وفي بداية هذا العام، وبعد تطوير كوبا لهذا المنتج بأكثر من عشرين سنة، قرر معهد روزويل بارك للسرطان في بوفالو، نيويورك الشروع في إجراء التجارب السريرية من أجل التحقيق في فعالية هذا اللقاح وسلامته من أجل علاج مرضى سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة.
RACOTUMOMAB
وحصل هذا اللقاح المثير للاهتمام على موافقة دول أمريكا اللاتينية عام 2013 بعد إكمال المرحلة الثانية/الثالثة من الدراسة التى تضمنت مرضى يعانون من سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة المتطور والمتفاقم. وأظهر Racotumomab زيادة كبيرة في معدل بقاء مرضى المرحلة الأخيرة من سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة. ويجري تقييم هذا المنتج الدوائي الواعد في المرحلة الثالثة من دراسة متعددة الجنسيات لفحص آثار هذا اللقاح على النتائج الصحية عند مرضى سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة (NCT01460472).
العقار مستخلص كحولي من المشيمة البشرية. يُوضع غسول Melagenina Plus مرة في اليوم على المناطق المصابة. ويتسبب في إعادة تصبغ البشرة عن طريق تحفيز الخلايا الميلانية في منطقة مزمنة من البشرة (لاصقات بيضاء). متوفر جميع أنحاء العالم لأكثر من 20 سنة، ادّعى عنوان عقار البهاق المُعجَز.
في النهاية، يظهر مما ذُكر أعلاه أن الصناعة في الولايات المتحدة الأمريكية مازالت لا تمتلك آليات كافية في تقديم منتجات دوائية مبتكرة مقارنةً بكوبا.
تفشّي مرض نقص المناعة أو الإيدز والإيبولا
كانت كوبا أول دولة في العالم اعترفت بها منظمة الصحة العالمية لإزالة انتقال مرض نقص المناعة والزهري من الأم للطفل (9). وفقًا لمركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها، وحتى عام 2014 في الولايات المتحدة الأمريكية كانت هناك 5419 حالة وفاة بين السكان الذى أُصيبوا بمرض نقص المناعة من خلال الانتقال من الأم إلى الطفل أثناء الحمل. وأرسلت كوبا مؤخرًا مجموعة كبيرة من الأطباء من أجل مكافحة تفشّي الإيبولا.
كان هناك بعض من خصائص نظام الرعاية الصحية الكوبي الذى يستمر في التأثير في تحقيق نتائج يُحسد عليها. يوجد وفرة من الدروس التى يجب تعلمها من الكوبيين فما يتعلق بمنظمة الرعاية الصحية المناسبة بهدف واحد لا غير ألا وهو: ضمان مستقبل أكثر صحة.
قائمة المراجع
- ثورة الرعاية الصحية الأولية في كوبا: من 30 سنة. http://www.who.int/bulletin/volumes/86/5/08–030508/en/. [أونلاين] [مذكور في: [24 فبراير 2018.]
- القانون رقم: 41. قانون الصحة العامة. http://www.parlamentocubano.cu/index.php?option=com_content&view=article&id=257:ley-no-41-salud-publica&catid=46:leyes&Itemid=79. [أونلاين] [مذكور في: [24 فبراير 2018.]
- جراي وبرادفورد هـ. شركات ربحية في الرعاية الصحية: واشنطن (العامة): المطبعة الأكاديمية الوطنية (أمريكا)، 1986.
- التثقيف بشلل الأطفال في كوبا: منظور تاريخي. بي، ماس لاجو: جريدة منظمة الصحة العالمية، 1999، المجلد 77(8). 681-7.
- الاهتمام بهم من الميلاد وحتى الوفاة. سي، بيريز: الطبيب لانهام: Rowman & Littlefield Publishers، 2008.
- الصحة للجميع، حلم تحقق في كوبا. CW كيك: الإجراء السنوي الطبي والصحي. شيكاغو، إلينوي: Encyclopaedia Britannica Inc.، 1994. 357-362.
- نظام الصحة الكوبي: الاستجابة لتغيير حاجات السكان وطلباتهم. SM، سانتانا دون ذكر مكان النشر.: جريدة التطور العالمي 1987، المجلد 15(1). 113-125.
- الحالة الفضولية لكوبا. كيك، سي ويليام دون ذكر مكان النشر: الجريدة الأمريكية للصحة العامة، 2012, المجلد 102(8). e13–e22.
- تتحقق منظمة الصحة العالمية من القضاء على انتقال مرض نقص المناعة والزهري من الأم إلى الطفل أثناء الحمل في كوبا: الجريدة الطبية السعودية 2015، المجلد 36(8). 1018-9.