إجراءات جراحة استبدال الورك

جراحة استبدال الورك، والمعروفة أيضًا باسم تقويم مفصل الورك، هي إجراء ناجح وفعال للغاية يتضمن إزالة مفصل الورك التالف واستبداله بزرع صناعي (طرف اصطناعي) لتخفيف الألم وتحسين الوظيفة وتحسين جودة الحياة.

يتم إجراء استبدال الورك في كوبا بواسطة جراحين عظام ذوي مهارات عالية وخبرة واسعة للمرضى الذين يعانون من ألم في الورك لم يستجب للعلاجات التحفظية و/أو الذين يعطل الألم لديهم الأنشطة اليومية. المرضى الذين يعانون من حالات مثل الحالات أدناه هم مرشحون لاستبدال الورك.

• التهاب المفاصل العظمي: مرض تنكسي في المفاصل يتميز بتدهور الغضروف.

• التهاب المفاصل الروماتويدي: حالة مناعية ذاتية تسبب التهابًا وتلفًا في المفاصل.

• التهاب المفاصل بعد الصدمة: التهاب المفاصل بعد إصابة في مفصل الورك.

• نخر الأوعية الدموية: حالة يتم فيها تقليل تدفق الدم إلى عظم الورك، مما يسبب موت الأنسجة العظمية.

• كسور الورك: كسور شديدة في عظم الورك قد لا تلتئم بشكل صحيح مع العلاجات الأخرى.

• خلل التنسج الوركي: حالة لا يتطور فيها مفصل الورك بشكل طبيعي، مما يؤدي إلى التهاب المفاصل المبكر.

مؤشرات جراحة استبدال الورك

المرضى الذين يستفيدون بشكل أكبر من جراحة استبدال الورك غالبًا ما يكون لديهم:

• ألم شديد في الورك يحد من الأنشطة اليومية.

• ألم يستمر حتى مع الأدوية والعلاج الطبيعي.

• تيبس في مفصل الورك يحد من الحركة.

• يستمر، رغم الأدوية المسكنة للألم

• ألم يزداد سوءًا مع المشي، حتى مع استخدام عصا أو مشاية

• ألم يعطل النوم

• ألم يؤثر على القدرة على الصعود والنزول على السلالم

• ألم يجعل من الصعب النهوض من وضعية الجلوس

• انخفاض جودة الحياة بسبب عدم الراحة في الورك.

فائدة استبدال الورك

يوفر إجراء استبدال الورك عددًا من الفوائد للأفراد الذين يعانون من ألم شديد في الورك وضعف في الوظيفة.

• تخفيف كبير للألم.

• تحسين الحركة والوظيفة.

• زيادة الاستقلالية.

• تقليل خطر المضاعفات الناتجة عن عدم الحركة المطول.

• فعالية التكلفة على المدى الطويل.

• تحسين جودة الحياة.

أنواع جراحة استبدال الورك

• استبدال الورك الكلي (THR): يتم إزالة مفصل الورك التالف واستبداله بزرع اصطناعي.

• استبدال الورك الجزئي (PHR): يتم إزالة رأس الفخذ التالف من مفصل الورك واستبداله بزرع اصطناعي.

• إعادة تسطيح الورك: يتم تغطية الأسطح التالفة لمفصل الورك بأطراف معدنية، مما يحافظ على المزيد من العظم الطبيعي للمريض.

استبدال الورك الثنائي:

بينما قد تنشأ الحاجة إلى استبدال الورك الثنائي، فإن المخاطر المرتبطة بإجراء كلا الجراحتين في وقت واحد كبيرة. يوفر النهج المتدرج، مع فترة انتظار كافية بين الإجراءات، مسارًا أكثر أمانًا وفعالية للتعافي.

• زيادة خطر العدوى: إجراء استبدالين للورك في نفس الوقت يزيد من فرص العدوى بعد الجراحة، مما قد يعقد التعافي ويؤدي إلى تدخلات طبية إضافية.

• فقدان الدم المفرط: يزداد احتمال فقدان الدم الكبير عند إجراء جراحات الوركين معًا، مما قد يؤدي إلى الحاجة إلى نقل الدم وزيادة الخطر العام على المريض.

• مدة الجراحة المطولة: تزيد مدة الجراحة الأطول من احتمال حدوث مضاعفات تتعلق بالتخدير والإجهاد العام للمريض. يمكن أن يؤدي الوقت الممتد تحت التخدير إلى مشاكل ما بعد الجراحة أكثر أهمية.

• مضاعفات التخدير: يمكن أن يؤدي التعرض المطول للتخدير أثناء جراحة استبدال الورك المزدوجة إلى آثار سلبية ومضاعفات، خاصة لدى المرضى الأكبر سنًا أو الذين يعانون من ضعف طبي.

• التهاب الأوردة والتجلط: يزداد خطر تكوين جلطات الدم في أوردة الساق، مثل التهاب الوريد (التهاب الوريد) والتجلط (تكوين جلطة دموية)، مع الإجراءات الثنائية بسبب زيادة عدم الحركة والإجهاد على الجسم.

• الاستلقاء المطول: يمكن أن يؤدي الاستلقاء المطول المطلوب بعد الجراحات المتزامنة إلى مشاكل صحية إضافية، مثل تقرحات الضغط، وضمور العضلات، وانخفاض وظيفة الرئة، مما يجعل التعافي أكثر تحديًا.

• إعادة التأهيل الصعبة: يكون التعافي من جراحتين للورك في نفس الوقت أكثر صعوبة ويتطلب إعادة تأهيل مكثفة، مما يمكن أن يكون مرهقًا جسديًا وعقليًا للمريض. يمكن أن يؤخر ذلك التعافي العام ويؤثر على نجاح الجراحات.

نظرًا لهذه التحديات، يوصي الجراحون عادةً بعدم إجراء استبدال الورك الثنائي في جلسة واحدة. بدلاً من ذلك، يفضلون نهجًا متدرجًا، مع فترة انتظار دنيا بين الإجراءات، مما يوفر العديد من المزايا:

• وقت شفاء كافٍ: السماح بفجوة لا تقل عن أربعة أسابيع بين الجراحات يمنح الجسم وقتًا كافيًا للشفاء والتعافي من الجراحة الأولى قبل الخضوع للعملية الثانية. يقلل هذا من الإجهاد العام على الجسم ويحسن فرص التعافي الناجح.

• إعادة تأهيل مركزة: يمكن للمرضى التركيز على إعادة تأهيل ورك واحد في كل مرة، مما يجعل عملية التعافي أكثر قابلية للإدارة وفعالية. يساعد هذا النهج المركز في استعادة القوة والحركة بشكل أكثر كفاءة.

• تقليل مخاطر المضاعفات: يساعد تدرج الجراحات في تقليل المخاطر المرتبطة بفقدان الدم المفرط، والعدوى، والمضاعفات المتعلقة بالتخدير. يضمن هذا النهج عملية تعافي أكثر أمانًا.

• نتائج أفضل بشكل عام: من خلال معالجة كل ورك بشكل منفصل، يمكن للمرضى تحقيق نتائج أفضل بشكل عام، سواء من حيث التعافي الجسدي أو الصحة العقلية. يسمح النهج المتدرج بخطة إعادة تأهيل أكثر تخصيصًا وتحديدًا للمريض.

إجراء استبدال الورك

قبل الإجراء:

• تقييم المريض: استشارة مع جراح العظام، تقييم شامل لتاريخ المريض الطبي، الفحص البدني، والدراسات التصويرية (الأشعة السينية، التصوير بالرنين المغناطيسي، الأشعة المقطعية) لتحديد مدى التشوه وتخطيط الجراحة.

• استشارة التخدير: يتم إجراء العملية عادة تحت التخدير العام.

• اختبارات الدم: قد يتم إجراء اختبارات الدم لاستبعاد العدوى، التهاب المفاصل الروماتويدي، أو الحالات الأساسية الأخرى التي قد تساهم في ألم الورك.

أثناء الإجراء: 

• الوضعية: يتم وضع المريض على طاولة العمليات، عادةً على جانبه أو ظهره.

• الشق: يتم إجراء شق فوق مفصل الورك. يعتمد طول وموقع الشق على النهج الجراحي (الخلفي، الجانبي، أو الأمامي).

• إدارة العضلات والأوتار: يتم تحريك العضلات والأوتار جانبًا لكشف مفصل الورك. في بعض النهج، قد يتم فصل بعض العضلات وإعادة توصيلها لاحقًا.

• إزالة رأس الفخذ: يتم إزالة رأس الفخذ التالف.

• تحضير الحق: يتم تنظيف وتحضير حق الورك (الحق) لاستقبال المكون الجديد. يتم إزالة الغضروف والعظم التالف.

• المكون الحقوي: يتم زرع الحق الاصطناعي في الحق المحضر. قد يتم تثبيته مع أو بدون إسمنت عظمي.

• المكون الفخذي: يتم إدخال ساق الفخذ في عظم الفخذ (الفخذ). يتم توصيل رأس الفخذ الجديد بأعلى الساق. قد يتم تثبيت المكون الفخذي أيضًا مع أو بدون إسمنت عظمي.

• محاذاة المكونات: يضمن الجراح أن المكونات محاذاة بشكل صحيح وتتناسب معًا بسلاسة.

• اختبار نطاق الحركة: يتم تحريك مفصل الورك عبر نطاق حركته لتأكيد الاستقرار والوظيفة الصحيحة.

• إعادة توصيل العضلات والأوتار: يتم إعادة توصيل أي عضلات أو أوتار تم فصلها إلى مواقعها الأصلية.

• الخياطة: يتم إغلاق الشق في طبقات باستخدام الغرز أو الدبابيس. قد يتم استخدام الغرز القابلة للذوبان للطبقات الأعمق.

بعد الإجراء  

• العلاج الطبيعي: يبدأ العلاج الطبيعي عادة في نفس يوم الجراحة لتعزيز الحركة ومنع المضاعفات مثل جلطات الدم.

• الأجهزة المساعدة: قد يستخدم المريض العكازات أو المشاية أو العصا للمساعدة في المشي وتقليل الضغط على مفصل الورك الجديد.