إصابة الرباط الجانبي الإنسي (MCL)

الرباط الجانبي الإنسي (MCL) يقع على الجانب الداخلي من الركبة ويربط عظم الفخذ (عظم الفخذ) بعظم الظنبوب (عظم الساق). يلعب هذا الرباط دورًا حيويًا في استقرار ودعم الركبة، خاصة أثناء الحركات الجانبية. دوره الأساسي هو مقاومة القوى التي تدفع الركبة للداخل (قوى الفالجوس) لمنع مفصل الركبة من الانحناء للداخل أثناء الأنشطة. يعمل هذا الرباط بالتنسيق مع هياكل الركبة الأخرى، مثل الرباط الصليبي الأمامي (ACL) والغضاريف الهلالية، لتسهيل ميكانيكا الركبة الصحيحة أثناء الأنشطة المختلفة، بما في ذلك المشي والجري والقفز. عندما يتعرض الرباط الجانبي الإنسي للإصابة، يمكن أن يسبب اضطرابًا كبيرًا في استقرار ووظيفة الركبة. يمكن أن تتراوح شدة الإصابة من التواء خفيف إلى تمزق كامل.

الجراحون العظام في كوبا ماهرون للغاية في تقييم شدة إصابات الرباط الجانبي الإنسي ووضع خطط العلاج الأكثر فعالية. يمكن أن يختلف العلاج في كوبا بناءً على شدة الإصابة، بدءًا من الراحة والثلج والعلاج الطبيعي للإصابات الطفيفة إلى التدخل الجراحي للتمزقات الكاملة.

عندما تُترك إصابة الرباط الجانبي الإنسي دون علاج، قد تتطور عدة مضاعفات، بما في ذلك:

• ألم وتورم مستمر
• عدم استقرار مزمن في الركبة قد تظل غير مستقرة
• زيادة خطر الإصابة بمزيد من الأضرار للرباط الجانبي الإنسي والهياكل المحيطة،
• تغير في نمط المشي،
• زيادة خطر الإصابة الثانوية أو الحالات مثل التهاب المفاصل
• تدهور في الوظيفة العامة للركبة

أنواع إصابات الرباط الجانبي الإنسي

يمكن أن يتعرض الرباط الجانبي الإنسي (MCL) لأنواع مختلفة من الإصابات، تختلف كل منها في الشدة. تُعرف إصابات الرباط الجانبي الإنسي بالالتواءات وتُصنف حسب الدرجات، بدءًا من الدرجة الأولى (الأقل شدة) إلى الدرجة الثالثة (الأكثر شدة).

• التواء من الدرجة 1: هذا تمزق خفيف حيث يتم تمديد الرباط بشكل مفرط ولكنه غير ممزق.
• التواء من الدرجة 2: يشمل هذا التمزق تمزقًا جزئيًا أو متوسطًا للرباط. هذا النوع من الإصابة أكثر شدة من تمزق الدرجة 1 ويؤثر بشكل أكبر على استقرار الركبة.
• التواء من الدرجة 3: هذا هو التمزق الأكثر شدة الذي يشمل تمزقًا كاملاً للرباط. هذه الإصابة تؤثر بشكل كبير على استقرار الركبة.

أسباب إصابات الرباط الجانبي الإنسي

عادة ما تتضمن أسباب تمزق الرباط الجانبي الإنسي (MCL) أنشطة تضع ضغطًا مفرطًا على الركبة، خاصة من الحركات الجانبية أو التأثير المباشر.

عادة ما تسبب تمزقات الرباط الجانبي الإنسي بواسطة:

• ضربة إلى الجانب الخارجي من الركبة.
• التفافات سريعة أو تغييرات مفاجئة في الاتجاه.
• القرفصاء أو رفع الأشياء الثقيلة.
• الهبوط بشكل غير ملائم على الركبة بعد القفز.
• الإجهاد المتكرر والاستخدام المفرط يمكن أن يضعف الرباط الجانبي الإنسي بمرور الوقت، مما يجعله أكثر عرضة للإصابة.

أعراض إصابات الرباط الجانبي الإنسي

يمكن أن تختلف أعراض تمزق الرباط الجانبي الإنسي بناءً على شدة التمزق.

• ألم وحساسية على الجانب الداخلي من الركبة.
• تورم وتيبس حول مفصل الركبة.
• عدم استقرار في مفصل الركبة.
• نطاق حركة محدود.
• صعوبة في المشي.

تشخيص إصابات الرباط الجانبي الإنسي

يبدأ تشخيص إصابة الرباط الجانبي الإنسي بمراجعة التاريخ الطبي والفحص البدني. تتضمن هذه العملية تقييم الأعراض وفهم تاريخ الإصابة وفحص الركبة للتحقق من سلامتها الهيكلية ومقارنة الركبة المصابة بالركبة غير المصابة. تشمل الاختبارات الأخرى:

• الأشعة السينية: لا تكشف صور الأشعة السينية عن إصابات الرباط الجانبي الإنسي مباشرة؛ ومع ذلك، يمكنها الكشف عن وجود كسور أو إصابات أخرى في الركبة.
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): هذا هو الاختبار التصويري الأكثر فعالية لتشخيص تمزق الرباط الجانبي الإنسي، حيث يوفر صورًا مفصلة للأنسجة الرخوة.
• الموجات فوق الصوتية: يمكن لهذه الصور تقييم مدى شدة تمزق الرباط الجانبي الإنسي وما إذا كانت هناك إصابات أخرى في الركبة.

خيارات علاج إصابة الرباط الجانبي الإنسي

يعتمد علاج إصابة الرباط الجانبي الإنسي على شدة الإصابة ومستوى نشاط المريض. بالنسبة للإصابات من الدرجة 1 و2، تكون الخيارات غير الجراحية مثل التثبيت أو العلاج الطبيعي هي الأنسب عادة، مما يسمح بالعودة التدريجية إلى الأنشطة العادية. في الحالات الأكثر شدة، قد يُوصى بالعلاج الجراحي.

الخيارات غير الجراحية

• التثبيت: التثبيت ضروري لتعافي إصابة الرباط الجانبي الإنسي حيث يثبت الركبة، ويمنع المزيد من الضرر عن طريق امتصاص القوى الخارجية، ويقلل الألم عن طريق الحد من الحركات غير الضرورية، مما يساعد في عملية شفاء أكثر أمانًا وراحة.
• العلاج الطبيعي: العلاج الطبيعي ضروري للتعافي من إصابة الرباط الجانبي الإنسي حيث يركز على استعادة قوة الركبة واستقرارها ونطاق حركتها. من خلال التمارين المستهدفة، يساعد العلاج الطبيعي في تقوية العضلات المحيطة بالركبة، مما يوفر دعمًا أفضل ويقلل من خطر الإصابة بمزيد من الأضرار. كما يساعد في تحسين المرونة والحركة، مما يضمن أن الركبة يمكن أن تتحرك بكفاءة وبدون ألم. تشمل:
  • تمارين نطاق الحركة (ROM)
  • تنشيط العضلة الرباعية
  • تمارين التقوية
  • أنشطة تحمل الوزن
  • تمارين تدريب الحس العميق
• تمارين التوازن
  • تمارين حركة الرضفة
  • تمارين الاستقرار الديناميكي
• تمارين جانبية
  • التدريب العصبي العضلي
  • تدريب الرشاقة
• العلاج اليدوي
• التحفيز الكهربائي الوظيفي (FES)

الخيار الجراحي

يمكن لمعظم إصابات الرباط الجانبي الإنسي أن تلتئم بالعلاجات غير الجراحية، ومع ذلك قد تكون الجراحة ضرورية للتمزقات الكاملة أو عندما تفشل العلاجات المحافظة.

مؤشرات الجراحة

• تمزقات من الدرجة الثالثة: تمزقات كاملة للرباط الجانبي الإنسي تسبب عدم استقرار كبير في الركبة.
• الإصابات المشتركة: إصابات الرباط الجانبي الإنسي التي تحدث مع إصابات أربطة أخرى، خاصة الرباط الصليبي الأمامي.
• فشل العلاجات غير الجراحية: عدم استقرار أو ألم مستمر رغم الإدارة غير الجراحية الكافية.
• كسور الانفصال المتحركة: عندما يتم سحب قطعة من العظم المرتبطة بالرباط بعيدًا عن العظم الرئيسي.

الطريقة الجراحية المحددة تعتمد على طبيعة وموقع التمزق:

• الإصلاح المباشر: يتم عادةً الإشارة إلى هذا الإجراء للتمزقات الحادة والكاملة أو عندما يتم سحب الرباط بعيدًا عن العظم في نقاط التعلق ويتضمن خياطة الأطراف الممزقة للرباط جراحيًا معًا لاستعادة الاستقرار والوظيفة للركبة. أثناء الجراحة، يتم إجراء شق فوق الجانب الداخلي من الركبة للوصول إلى الرباط الجانبي الإنسي التالف. يتم تحديد الرباط الممزق بعناية، ويتم تقليم أي نسيج تالف. تُستخدم خيوط قوية غير قابلة للامتصاص لإعادة ربط أطراف الرباط، وغالبًا ما يتم تثبيتها بالعظم باستخدام مراسي صغيرة إذا لزم الأمر. بعد الإجراء، يتم عادةً تثبيت الركبة في دعامة لحماية الإصلاح والسماح بالشفاء الأولي.
• إعادة بناء الرباط: يتم تنفيذ هذا الإجراء عندما يكون الرباط تالفًا بشدة، أو في حالات عدم الاستقرار المزمن حيث لا يكون الإصلاح المباشر ممكنًا. يتضمن استبدال الرباط الجانبي الإنسي التالف بطعم مأخوذ من أوتار الركبة الخاصة بالمريض أو من متبرع. أثناء الإجراء يتم إجراء شق على الجانب الداخلي من الركبة للكشف عن الرباط الجانبي الإنسي التالف. يتم إزالة بقايا أي من الأربطة الممزقة ويتم إعداد الموقع للطعم. ثم يتم حفر أنفاق في عظم الفخذ (عظم الفخذ) وعظم الظنبوب (عظم الساق) في نقاط التعلق الأصلية للرباط الجانبي الإنسي من خلالها يتم تمرير الطعم. ثم يتم تثبيت الطعم بالبراغي أو أجهزة تثبيت أخرى لضمان الاستقرار والمحاذاة الصحيحة. هذا يخلق رباطًا جديدًا يحاكي التشريح الطبيعي ووظيفة الرباط الجانبي الإنسي. ثم يتم إغلاق الركبة وتضميدها، ويتم وضع المريض في دعامة لتثبيت الركبة.

العلاج الطبيعي بعد الجراحة للرباط الجانبي الإنسي ضروري لتحقيق التعافي الناجح ويتضمن برنامج إعادة تأهيل منظم وتدريجي يهدف إلى استعادة وظيفة الركبة وقوتها واستقرارها.