إجراء جراحة استبدال الركبة

جراحة استبدال الركبة، والمعروفة أيضًا باسم استبدال الركبة، هي إجراء ناجح وفعال للغاية يتضمن إزالة مفصل الركبة التالف واستبداله بزرع صناعي (طرف اصطناعي) لتخفيف الألم وتحسين الوظيفة وتحسين جودة الحياة.

يمكن لجراحة استبدال الركبة أن توفر تخفيفًا كبيرًا للألم وتحسين الحركة لأولئك الذين يعانون من مشاكل الركبة الشديدة. من خلال فهم الإجراء والفوائد وعملية التعافي، يمكنك اتخاذ قرار مستنير واتخاذ خطوات نحو حياة نشطة خالية من الألم.

يتم إجراء استبدال الركبة في كوبا بواسطة جراحين عظام ذوي مهارات عالية وخبرة كبيرة للمرضى الذين يعانون من آلام الركبة التي لم تستجب للعلاجات المحافظة و/أو الذين يعانون من آلام تعطل الأنشطة اليومية. المرضى الذين يعانون من حالات مثل الحالات أدناه هم مرشحون لاستبدال الورك.

• التهاب المفاصل العظمي: مرض تنكسي في المفاصل يتميز بتآكل الغضروف.

• التهاب المفاصل الروماتويدي: حالة مناعية ذاتية تسبب التهابًا وتلفًا في المفاصل.

• التهاب المفاصل بعد الصدمة: التهاب المفاصل بعد إصابة في مفصل الركبة.

• نخر الأوعية الدموية: حالة يتم فيها تقليل تدفق الدم إلى الركبة، مما يسبب موت أنسجة العظام.

• تشوهات الركبة: تشوهات هيكلية مثل الانحناء الشديد للداخل أو الخارج للركبة.

• فشل جراحة الركبة السابقة: حالات لم توفر فيها جراحات الركبة السابقة، مثل استبدال الركبة الجزئي أو الجراحات الترميمية الأخرى، تخفيفًا كافيًا أو أدت إلى مضاعفات.

• إصابة الركبة الشديدة: إصابات رضحية تسبب أضرارًا واسعة النطاق لمفصل الركبة، بما في ذلك الكسور، الخلع، أو تمزقات الأربطة الرئيسية.

مؤشرات جراحة استبدال الركبة

المرضى الذين يستفيدون أكثر من جراحة استبدال الركبة غالبًا ما يعانون من:

• ألم شديد في الركبة أو تصلب يعيق الأنشطة البسيطة مثل المشي، صعود السلالم، والدخول والخروج من الكراسي.

• ألم متوسط إلى شديد في الركبة يستمر أثناء الراحة، ليلاً ونهارًا.

• التهاب وتورم مستمر في الركبة لا يستجيب للراحة أو الأدوية.

• تشوه ملحوظ في الركبة، مثل الانحناء للداخل أو الخارج.

• عدم وجود تحسن كبير مع العلاجات الأخرى، بما في ذلك الأدوية المضادة للالتهابات، حقن الكورتيزون، حقن التزليق، العلاج الطبيعي، أو الجراحات السابقة.

• انخفاض جودة الحياة والقدرة على أداء الأنشطة اليومية والاستمتاع بالحياة بسبب ألم الركبة والقيود الوظيفية.

فوائد استبدال الركبة

يوفر إجراء استبدال الركبة العديد من الفوائد للأفراد الذين يعانون من ألم الركبة الشديد والخلل الوظيفي.

• تخفيف كبير للألم.

• تحسين الحركة والوظيفة.

• زيادة الاستقلالية.

• تقليل خطر المضاعفات الناتجة عن عدم الحركة المطول.

• اعتماد ضئيل على الأدوية.

• فعالية من حيث التكلفة على المدى الطويل.

• تحسين جودة الحياة.

أنواع جراحة استبدال الركبة

• استبدال الركبة الكلي (TKR): يتضمن استبدال جميع أجزاء الركبة الثلاثة (الإنسي، الوحشي، والرضفي الفخذي).

• استبدال الركبة الجزئي (PKR): المعروف أيضًا باسم استبدال الركبة الجزئي، يتضمن هذا الإجراء استبدال جزء فقط من الركبة للمساعدة في الحفاظ على أكبر قدر ممكن من العظام والأنسجة الرخوة الأصلية.

استبدال الركبة الثنائي:

استبدال الركبة الثنائي، حيث يتم استبدال كلا الركبتين، لا يتم عادةً في جلسة جراحية واحدة بسبب العديد من المخاطر والمضاعفات الكبيرة. وتشمل هذه:

• زيادة خطر العدوى: إجراء استبدال الركبتين في وقت واحد يزيد من فرص الإصابة بعد الجراحة.

• فقدان الدم المفرط: احتمال فقدان الدم الكبير يكون أكبر عند إجراء عمليات على كلا الركبتين في نفس الوقت.

• وقت الجراحة المطول: زيادة مدة الجراحة تزيد من احتمالية حدوث مضاعفات تتعلق بالتخدير والإجهاد العام للمريض.

• التهاب الأوردة والتخثر: خطر تطور جلطات الدم في أوردة الساق، مثل التهاب الأوردة والتخثر، يكون أعلى مع الإجراءات الثنائية.

• الاستلقاء المطول: الراحة الطويلة في السرير المطلوبة بعد العمليات الجراحية المتزامنة يمكن أن تؤدي إلى مشاكل صحية إضافية وتأخير في التعافي.

• إعادة التأهيل الصعبة: التعافي من جراحتين للركبة

في نفس الوقت يكون أكثر تطلبًا ويتطلب إعادة تأهيل مكثفة، مما يمكن أن يكون مرهقًا جسديًا ونفسيًا للمريض.

نظرًا لهذه التحديات، ينصح الجراحون عادةً بعدم إجراء استبدال الركبة الثنائي في جلسة واحدة. بدلاً من ذلك، يوصون بتقسيم الجراحات بفترة انتظار لا تقل عن أربعة أسابيع بين الإجراءات. يتيح هذا النهج:

• وقت شفاء كافٍ: يحتاج الجسم إلى وقت كافٍ للشفاء والتعافي من الجراحة الأولى قبل الخضوع لعملية جراحية كبيرة أخرى.

• إعادة تأهيل تدريجية: يمكن للمرضى التركيز على إعادة تأهيل ركبة واحدة في كل مرة، مما يجعل عملية التعافي أكثر قابلية للإدارة وفعالية.

• تقليل مخاطر المضاعفات: يساعد تقسيم الجراحات على تقليل المخاطر المرتبطة بفقدان الدم، العدوى، والتخدير.

• نتائج أفضل بشكل عام: يمكن أن يؤدي السماح بفجوة بين الجراحات إلى نتائج أفضل بشكل عام، سواء من حيث التعافي الجسدي أو الصحة النفسية.

هذا النهج التدريجي لاستبدال الركبة الثنائي يضمن عملية تعافي أكثر أمانًا وتحكمًا، مما يؤدي في النهاية إلى تحسين الوظيفة وجودة الحياة للمريض.

الإجراء

قبل الإجراء:

• تقييم المريض: استشارة مع جراح العظام، تقييم شامل لتاريخ المريض الطبي، الفحص البدني، والدراسات التصويرية (الأشعة السينية، الرنين المغناطيسي، الأشعة المقطعية) لتحديد مدى التشوه وتخطيط الجراحة.

• اختبارات الدم: يتم إجراء سلسلة من اختبارات الدم للتأكد من أن المريض لائق للجراحة ولتحديد أي مشاكل صحية محتملة قد تؤثر على الإجراء أو التعافي. يشمل ذلك تعداد الدم الكامل (CBC)، لوحة كيمياء الدم، اختبارات التخثر، اختبار جلوكوز الدم، اختبار البروتين التفاعلي C (CRP)، ومعدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR)

أثناء الإجراء: 

• الوضعية: يتم وضع المريض مستلقيًا على ظهره على طاولة العمليات. يتم ثني الساق العملية قليلاً، عادة بزاوية 90 درجة، لتوفير الوصول الأمثل إلى مفصل الركبة.

• التخدير: يتم إعطاء التخدير العام أو التخدير الموضعي (العمود الفقري أو فوق الجافية) لضمان عدم شعور المريض بأي ألم أثناء الجراحة. 

• الشق الجراحي: يتم إجراء شق جراحي في مقدمة الركبة للوصول إلى المفصل. يمكن أن يختلف طول الشق حسب نوع استبدال الركبة.

• إزالة العظام والغضاريف: يتم إزالة الأسطح الغضروفية التالفة في نهايات عظم الفخذ (الفخذ) وعظم الساق (الظنبوب) مع كمية صغيرة من العظام الأساسية.

• تحضير الرضفة: يتم تحضير السطح السفلي للرضفة (الرضفة) وقد يتم إعادة تغطيته بمكون بلاستيكي.

• وضع الزرع: يتم وضع مكونات زرع الركبة بدقة وتثبيتها لاستبدال الأجزاء التالفة من مفصل الركبة، وضمان المحاذاة والوظيفة السليمة

• تعديل الأربطة: يقوم الجراح بفحص المحاذاة وتوازن الركبة ويعدل الأربطة حول الركبة لضمان الوظيفة والاستقرار السليمين.

• إغلاق الجرح: يتم إغلاق الشق بالخيوط الجراحية أو الدبابيس. يتم وضع ضمادة معقمة لحماية الجرح.

بعد الإجراء  

• العلاج الطبيعي: يبدأ العلاج الطبيعي عادةً في يوم الجراحة لتعزيز الحركة ومنع المضاعفات مثل جلطات الدم.

• الأجهزة المساعدة: قد يستخدم المريض العكازات أو المشاية أو العصا للمساعدة في المشي وتقليل الضغط على مفصل الورك الجديد.