متلازمة النفق المرفقي

متلازمة النفق المرفقي، والمعروفة أيضًا بالاعتلال العصبي الزندي، هي حالة شائعة تحدث بسبب انضغاط أو تهيج العصب الزندي أثناء مروره عبر النفق المرفقي.

العصب الزندي هو أحد الأعصاب الرئيسية في الذراع، يمتد من الرقبة، على الجانب الداخلي من الذراع ويدخل إلى اليد، موفرًا الإحساس للإصبع الصغير وجزء من الإصبع الخاتم، ويقوم بالتحكم في عدة عضلات صغيرة في اليد. النفق المرفقي هو ممر ضيق عند الكوع، محاط بالعظام والعضلات والأربطة، يمر من خلاله العصب الزندي. على الرغم من أن العصب الزندي يمكن أن ينضغط في عدة أماكن على طول الطريق، مثل تحت الترقوة أو عند المعصم، إلا أنه غالبًا ما ينضغط خلف الجزء الداخلي من الكوع في النفق المرفقي. يمكن أن تؤدي هذه المتلازمة إلى عدم الراحة، والألم، وضعف كبير.

يشمل علاج متلازمة النفق المرفقي في كوبا تعديل النشاط، العلاج الطبيعي، التجبير، الأدوية مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، وفي الحالات الشديدة، الإجراءات الجراحية مثل تحرير النفق المرفقي، نقل العصب الزندي، أو استئصال اللقمة الإنسية. الهدف من العلاج هو تخفيف انضغاط العصب، تقليل الأعراض مثل الألم والخدر، واستعادة الوظيفة الطبيعية والقوة للذراع واليد المتأثرة.

إذا تُركت دون علاج، يمكن أن تؤدي متلازمة النفق المرفقي إلى عدد من المضاعفات، بما في ذلك:

• ألم مستمر.
• خدر ووخز في الذراع واليد المتأثرة.
• ضعف العضلات.
• فقدان التنسيق.
• تلف دائم في الأعصاب.
• تأثير على وظيفة اليد.

أنواع متلازمة النفق المرفقي

تصنف متلازمة النفق المرفقي بناءً على شدتها:

• متلازمة النفق المرفقي الخفيفة: تتميز بأعراض متقطعة مثل الوخز والخدر في الأصابع الخاتم والصغيرة.
• متلازمة النفق المرفقي المتوسطة: الأعراض أكثر استمرارًا مع خدر ووخز متكرر وألم عرضي. قد يكون هناك بعض الضعف في اليد وصعوبة في المهارات الحركية الدقيقة.
• متلازمة النفق المرفقي الشديدة: الأعراض مستمرة، مع ألم شديد، وخدر مستمر، وضعف العضلات. قد يكون هناك ضمور ملحوظ في العضلات في اليد، مما يؤدي إلى ضعف شديد في وظيفة اليد والمهارة.

أسباب متلازمة النفق المرفقي

العصب الزندي عرضة بشكل خاص للانضغاط عند الكوع لأنه يمر عبر مساحة ضيقة مع القليل من الأنسجة الرخوة للحماية. ومع ذلك، هناك عدة عوامل يمكن أن تساهم في تطور متلازمة النفق المرفقي، بما في ذلك:

• ثني الكوع لفترات طويلة: إبقاء الكوع مثنيًا لفترات طويلة، مثل أثناء استخدام الهاتف أو النوم.
• الإصابة المباشرة: يمكن أن يتسبب ضربة على الجزء الداخلي من الكوع في تلف العصب الزندي.
• الحركة المتكررة: الأنشطة التي تتضمن حركات الكوع المتكررة.
• الضغط على الكوع: الاتكاء على الكوع لفترات طويلة.
• التغيرات التشريحية: قد يكون لدى بعض الأفراد نفق مرفقي ضيق بشكل طبيعي.

أعراض متلازمة النفق المرفقي

الأعراض الأكثر شيوعًا لمتلازمة النفق المرفقي هي:

• الخدر والوخز: غالبًا ما يشعر به في الأصابع الخاتم والصغيرة ويمكن أن يمتد إلى أعلى الذراع.
• الألم: يحدث عادة في الجزء الداخلي من الكوع.
• الضعف: صعوبة في تنسيق الأصابع وقوة القبضة.
• ضمور العضلات: في الحالات المتقدمة، يمكن أن تضعف العضلات في اليد وتضمر.

تشخيص متلازمة النفق المرفقي

يبدأ تشخيص متلازمة النفق المرفقي بمراجعة التاريخ الطبي وفحص بدني للكوع، الرقبة واليد. تشمل الاختبارات الأخرى:

• الأشعة السينية: تُجرى هذه الصور للتحقق من النتوءات العظمية، التهاب المفاصل والأماكن التي قد تضغط فيها العظام على العصب الزندي. 
• دراسات توصيل الأعصاب: تقيس هذه الاختبارات مدى سرعة انتقال الإشارات الكهربائية عبر العصب الزندي.
• تخطيط كهربية العضل (EMG): يقيم هذا الاختبار النشاط الكهربائي للعضلات للكشف عن تلف الأعصاب.

علاج متلازمة النفق المرفقي

يبدأ علاج متلازمة النفق المرفقي عادةً بالطرق غير الجراحية بما في ذلك الأدوية لتقليل الألم، التجبير والعلاج الطبيعي.

إذا لم تُنتج الطرق المحافظة نتائج، قد يكون العلاج الجراحي خيارًا.

الخيارات غير الجراحية

• التجبير: التجبير جزء مهم من علاج متلازمة النفق المرفقي، خاصة في المراحل المبكرة من الحالة. يقلل من انضغاط العصب عن طريق إبقاء الكوع في وضع ممتد قليلاً، مما يمنع تفاقم الأعراض الناجمة عن ثني الكوع. يقلل من تهيج والتهاب العصب الزندي، خاصة أثناء النوم عندما يمكن أن يحدث ثني غير واعٍ للكوع.
• العلاج الطبيعي: يتضمن العلاج الطبيعي لمتلازمة النفق المرفقي تقنيات وتمارين مختلفة تهدف إلى تقليل الأعراض، تحسين الوظيفة، ومنع المزيد من انضغاط العصب. تشمل:
  • تمارين مدى الحركة: للحفاظ على وتحسين مرونة الكوع، المعصم، واليد.
  • تمارين انزلاق الأعصاب: لمساعدة العصب الزندي على التحرك بسلاسة عبر النفق المرفقي وتقليل الالتصاقات.
• ثني ومد الكوع: للحفاظ على مرونة المفصل وتقليل انضغاط العصب الزندي.
• تمارين تقوية: لتحسين قوة واستقرار العضلات حول الكوع واليد.
• العلاج اليدوي: لتقليل توتر العضلات، تحسين حركة المفاصل، وتقليل انضغاط الأعصاب.

• التدريب على الوضعية المريحة: لتعليم المرضى كيفية تعديل أنشطتهم وبيئتهم لتقليل الضغط على الكوع.

• تعديل النشاط: لتحديد وتغيير الأنشطة التي تفاقم الأعراض.

الخيارات الجراحية 

الجراحة لمتلازمة النفق المرفقي تُجرى عندما:

• تفشل العلاجات المحافظة مثل العلاج الطبيعي، التجبير، والأدوية في تخفيف الأعراض.
• الأعراض شديدة وتشمل ألم مستمر، خدر كبير، ووخز في اليد والأصابع
• ضعف أو ضمور العضلات
• فقدان الوظيفة في اليد
• انضغاط عصبي كبير أو تلف في الأعصاب.

تشمل أنواع الإجراءات الجراحية:

• تحرير النفق المرفقي: أثناء هذا الإجراء الجراحي، يتم إجراء شق على طول الجزء الداخلي من الكوع لقطع الرباط الذي يشكل سقف النفق المرفقي، مما يؤدي إلى توسيع النفق وتقليل انضغاط العصب. يساعد هذا الإجراء في تخفيف الأعراض مثل الألم، الخدر، والوخز في اليد والأصابع، ويمكن أن يمنع المزيد من تلف الأعصاب.
• نقل العصب الزندي: أثناء هذا الإجراء، يتم إجراء شق على طول الجزء الداخلي من الكوع لنقل العصب الزندي من موقعه الأصلي خلف اللقمة الإنسية إلى موقع جديد أمامها وتثبيته بالأنسجة المحيطة للحفاظ عليه في مكانه. يساعد هذا النقل في تجنب انحباس وتهيج العصب، خاصة أثناء حركات الكوع.
• استئصال اللقمة الإنسية: يُجرى هذا الإجراء الجراحي للمرضى الذين يعانون من متلازمة النفق المرفقي الشديدة. أثناء الإجراء، يتم إزالة جزء من اللقمة الإنسية، البروز العظمي على الجزء الداخلي من الكوع، لزيادة المساحة للعصب الزندي، مما يقلل من الضغط والتهيج الذي يحدث أثناء مرور العصب عبر النفق المرفقي.