علاج عيب الحاجز الأذيني (ASD)

عيب الحاجز الأذيني (ASD) هو حالة قلبية خلقية شائعة (موجودة منذ الولادة) تتميز بوجود فتحة غير طبيعية في الحاجز، الجدار الذي يقسم الغرفتين العلويتين للقلب (الأذينين). يمكن أن تختلف هذه الحالة بشكل كبير في عرضها، ومع ذلك، في جميع أشكال الحالة، يسمح تأثير العيب بخلط الدم الغني بالأكسجين من الأذين الأيسر مع الدم الفقير بالأكسجين في الأذين الأيمن، مما قد يؤدي إلى مشاكل صحية مختلفة بمرور الوقت.

يتم علاج عيب الحاجز الأذيني في كوبا إما من خلال تقنيات القسطرة الأقل توغلاً أو الجراحة التقليدية بناءً على حجم وموقع العيب، ووجود الأعراض، وعمر وصحة المريض العامة. فوائد إغلاق ASD كبيرة، خاصة في منع المضاعفات طويلة الأمد مثل:

• فشل القلب
• ارتفاع ضغط الدم الرئوي
• اضطرابات النظم
• السكتة الدماغية
• متلازمة آيزنمنغر

أنواع عيب الحاجز الأذيني 

يمكن أن يختلف عيب الحاجز الأذيني في الحجم والموقع داخل الحاجز، مما يؤدي إلى أنواع مختلفة من ASD. عادةً ما يتم تصنيف ASD إلى ثلاثة أنواع رئيسية:

• ASD الثانوي: هذا هو النوع الأكثر شيوعًا من عيب الحاجز الأذيني، ويحدث في الجزء الأوسط من الحاجز الأذيني بسبب عدم إغلاق الثقبة البيضوية بشكل كامل، وهي فتحة طبيعية في قلب الجنين التي عادةً ما تغلق بعد الولادة، مما يسبب فتحة غير طبيعية بين الأذينين الأيسر والأيمن.

• ASD الأولي: هذا النوع من عيب الحاجز الأذيني يقع في الجزء السفلي من الحاجز الأذيني، بالقرب من الصمامات الأذينية البطينية. الصمامات الأذينية البطينية هي “الأبواب” بين الغرف العلوية (الأذينين) والغرف السفلية (البطينين) للقلب. يحدث هذا العيب عندما يكون هناك اندماج غير كامل للحاجز الأولي مع الوسائد البطانية خلال تطور الجنين، مما يؤدي إلى فتحة تسمح بتدفق الدم بين الأذينين الأيسر والأيمن.

• ASD الجيب الوريدي: هذا النوع من عيب الحاجز الأذيني يقع بين الغرفتين العلويتين للقلب (الأذينين) بالقرب من المنطقة التي تدخل فيها الأوردة إلى الأذين الأيمن. يسمح هذا العيب بخلط الدم الغني بالأكسجين من الأذين الأيسر مع الدم الفقير بالأكسجين في الأذين الأيمن. إنه أقل شيوعًا من الأنواع الأخرى من ASD ولكنه يمكن أن يكون أكثر تعقيدًا في العلاج.

الأسباب

السبب الدقيق لعيب الحاجز الأذيني غالبًا ما يكون غير معروف، ومع ذلك، يُعتقد أن العوامل الوراثية والبيئية تلعب أدوارًا كبيرة.

• الاستعدادات الوراثية، خاصةً عندما يكون هناك تاريخ عائلي من عيوب القلب الخلقية، يمكن أن تكون عاملاً رئيسيًا في تطوير ASD. أيضًا، بعض المتلازمات الوراثية، مثل متلازمة داون، ترتبط بزيادة خطر الإصابة بـ ASD.

• العوامل البيئية، مثل العدوى الأمومية، السكري، أو التعرض لبعض الأدوية، المخدرات، أو الكحول أثناء الحمل، يمكن أن ترتبط أيضًا بزيادة خطر تطور هذه الحالة.

الأعراض

قد يظل العديد من الأفراد الذين يعانون من ASD الثانوي بدون أعراض، ومع ذلك، إذا كان العيب كبيرًا، فقد يسبب أعراضًا مثل:

• ضيق في التنفس
• الإرهاق
• تورم الساقين أو القدمين أو البطن
• خفقان القلب
• السكتة الدماغية

التشخيص

غالبًا ما يتم تشخيص ASD خلال الفحص البدني الروتيني أو عندما تؤدي الأعراض إلى مزيد من التحقيق الطبي. تشمل الاختبارات التشخيصية:

• تخطيط صدى القلب: هذا اختبار أساسي وغير جراحي يستخدم الموجات فوق الصوتية لإنشاء صور مفصلة عن هيكل ووظيفة غرف القلب وصماماته. يمكن لهذا الاختبار أن يظهر حجم وموقع ASD وكذلك أي تأثيرات محتملة على القلب، مثل زيادة تدفق الدم أو تضخم غرف القلب.

• تخطيط كهربية القلب (ECG): يسجل هذا الاختبار النشاط الكهربائي للقلب ويمكن أن يساعد في تحديد الشذوذات المتعلقة بـ ASD مثل علامات تضخم الأذين الأيمن والبطين أو اضطرابات النظم (عدم انتظام ضربات القلب)

• الأشعة السينية للصدر: توفر الأشعة السينية للصدر صورة واضحة للقلب والرئتين ويمكن أن تكشف عن مضاعفات تتعلق بعيب الحاجز الأذيني (ASD) مثل تضخم القلب أو التغيرات في الرئتين بسبب تدفق الدم الزائد.

• تصوير القلب بالرنين المغناطيسي: يوفر تصوير القلب بالرنين المغناطيسي صورًا مفصلة للغاية عن هيكل القلب، ويمكنه تحديد حجم وموقع وشدة ASD بدقة. يمكن لصور الرنين المغناطيسي أيضًا توفير معلومات شاملة عن العيب وتأثيره على القلب والأوعية المحيطة. إنه مفيد بشكل خاص في الحالات المعقدة أو عندما تكون طرق التصوير الأخرى غير حاسمة.

• قسطرة القلب: قسطرة القلب هي إجراء تشخيصي متقدم وغير جراحي يتم إجراؤه لتقييم ASD بالتفصيل عندما تكون الاختبارات غير الجراحية، مثل تخطيط صدى القلب أو الرنين المغناطيسي، غير حاسمة. إنه مفيد بشكل خاص في الحالات المعقدة حيث يجب تقييم الحجم والموقع والتأثير الدقيق للعيب على وظيفة القلب بدقة.

يتضمن الإجراء إدخال قسطرة في وعاء دموي (في الفخذ أو الذراع) وتوجيهها إلى القلب. يتيح ذلك قياس الضغوط مباشرة في غرف القلب وتقييم دقيق لمستويات الأكسجين في أجزاء مختلفة من القلب. يمكن حقن صبغة تباين من خلال القسطرة لتعزيز تصور هياكل القلب على صور الأشعة السينية.

يعتبر هذا الإجراء أيضًا عند التخطيط لإغلاق ASD بواسطة القسطرة.

 خيارات العلاج

يعتمد علاج عيب الحاجز الأذيني (ASD) على حجم ونوع العيب، ووجود الأعراض، والصحة العامة للمريض. قد تتطلب ASD الصغيرة التي لا تظهر أعراضًا سوى المراقبة المنتظمة حيث يمكن أن تغلق من تلقاء نفسها لبعض المرضى. بالنسبة لـ ASD الأكبر أو التي تظهر أعراضًا، تشمل خيارات العلاج الإجراءات غير الجراحية بواسطة القسطرة أو الجراحة التقليدية المفتوحة للقلب.

إغلاق غير جراحي

المعروف باسم الإغلاق بواسطة القسطرة، هو طريقة غير جراحية يتم فيها إدخال قسطرة في وريد، عادةً في الفخذ أو الذراع، ثم توجيهها إلى القلب. يتم تمرير جهاز إغلاق متخصص من خلال القسطرة ووضعه فوق ASD. بمجرد أن يكون الجهاز في موضعه، يتوسع لإغلاق العيب. مع مرور الوقت، ينمو نسيج القلب حوله، مغلقًا الفتحة بشكل دائم.

يفضل هذا النهج غالبًا لـ ASD الثانوي. 

الإغلاق الجراحي

يتم إجراء العلاج الجراحي لعيب الحاجز الأذيني (ASD) بشكل رئيسي للعيوب الأكبر أو الأكثر تعقيدًا أو العيوب التي لا تناسب الإغلاق بواسطة القسطرة. يتضمن هذا الإجراء جراحة القلب المفتوح تحت التخدير العام حيث يتم إيقاف القلب مؤقتًا، ويتولى جهاز القلب والرئة دوران الدم والأكسجين. يتم الوصول إلى القلب من خلال شق في الصدر ويتم إصلاح العيب بخياطة رقعة مصنوعة من مادة صناعية أو من نسيج المريض نفسه فوق الفتحة أو بخياطة حواف العيب معًا. بعد الإصلاح، يتم إعادة تشغيل القلب وإغلاق الشق.

يتطلب التعافي من جراحة القلب المفتوح عدة أسابيع من الإقامة في المستشفى للتعافي والنقاهة. في حين أن الإجراء أكثر توغلًا من الطرق بواسطة القسطرة، إلا أنه فعال للغاية ويوفر حلاً دائمًا لإصلاح العيب.