إصابات الأربطة المتعددة

إصابات الأربطة المتعددة، والمعروفة أيضًا بإصابات الركبة متعددة الأربطة (MLKI) أو خلع الركبة، هي إصابات شديدة تتضمن تلف اثنين أو أكثر من الأربطة الأساسية للركبة: الرباط الصليبي الأمامي (ACL)، الذي يمنع انزلاق الظنبوب أمام عظم الفخذ ويوفر الاستقرار الدوراني؛ الرباط الصليبي الخلفي (PCL)، الذي يمنع انزلاق الظنبوب للخلف تحت عظم الفخذ؛ الرباط الجانبي الإنسي (MCL)، الذي يثبت الجزء الداخلي من الركبة ويمنعها من الانحناء للداخل؛ والرباط الجانبي الوحشي (LCL)، الذي يثبت الجزء الخارجي من الركبة ويمنعها من الانحناء للخارج.

تلعب أربطة الركبة دورًا حيويًا في الحفاظ على استقرار ووظيفة مفصل الركبة، وهو أمر ضروري لمختلف الحركات والأنشطة. معًا، تضمن هذه الأربطة أن الركبة يمكنها دعم الوزن، وامتصاص الصدمات، وأداء الحركات المعقدة مثل المشي والجري والقفز، مع الحفاظ على المحاذاة الصحيحة ومنع الحركات الزائدة أو غير الطبيعية. تتضمن إصابات الأربطة المتعددة عدم استقرار شديد، وألم كبير، وضعف في وظيفة الركبة، وعادة ما تكون بسبب صدمة عالية الطاقة مثل حوادث الرياضة أو حوادث المركبات.

خيارات العلاج في كوبا تُجرى بواسطة أخصائيين في جراحة العظام ذوي خبرة عالية وتتراوح بين الأساليب غير الجراحية مثل التثبيت والعلاج الطبيعي، الذي يهدف إلى تقوية العضلات المحيطة وتحسين الاستقرار، إلى التدخلات الجراحية مثل إعادة بناء أو إصلاح الأربطة. إعادة التأهيل هو جانب حاسم من التعافي، ويتضمن نهجًا مرحليًا لاستعادة وظيفة الركبة، بدءًا من تقليل الألم والتورم، يليه تمارين تقوية، ويختتم بتدريب التوازن والرشاقة.

عندما تُترك إصابة الأربطة المتعددة دون علاج، يمكن أن تؤدي إلى:

• تعطيل إمداد الدم إلى الساق.
• تلف الأعصاب التي تزود عضلات الطرف.
• عدم استقرار الركبة المزمن.
• ألم مستمر.
• نطاق حركة محدود.
• تلف المفاصل التدريجي.
• ضعف وظيفي طويل الأمد.
• زيادة خطر الإصابة بالفصال العظمي.
• انخفاض جودة الحياة.

أنواع إصابات الأربطة المتعددة

يمكن تصنيف إصابات الأربطة المتعددة بناءً على الأربطة المحددة المتضررة وشدة الضرر. إليك الأنواع الشائعة:

• إصابة ACL وMCL: تلف كل من الرباط الصليبي الأمامي (ACL) والرباط الجانبي الإنسي (MCL)، وغالبًا ما يحدث نتيجة ضربة إلى الجانب الخارجي من الركبة أو إصابة التواء.
• إصابة ACL وLCL: تتضمن الرباط الصليبي الأمامي (ACL) والرباط الجانبي الوحشي (LCL)، وعادة ما تنتج عن صدمة تجبر الركبة على الانحناء للداخل.
• إصابة PCL وMCL: تلف الرباط الصليبي الخلفي (PCL) والرباط الجانبي الإنسي (MCL)، وغالبًا ما يكون بسبب ضربة مباشرة إلى مقدمة الركبة أو إصابة فرط التمدد.
• إصابة PCL وLCL: تتضمن الرباط الصليبي الخلفي (PCL) والرباط الجانبي الوحشي (LCL)، وعادة ما تكون نتيجة صدمة عالية الطاقة مثل حادث سيارة.
• إصابة ACL وPCL وMCL: إصابة شديدة تتضمن الرباط الصليبي الأمامي (ACL) والرباط الصليبي الخلفي (PCL) والرباط الجانبي الإنسي (MCL)، مما يؤدي إلى عدم استقرار كبير في الركبة وغالبًا ما يتطلب تدخل جراحي واسع النطاق.
• إصابة ACL وPCL وLCL: تتضمن الرباط الصليبي الأمامي (ACL) والرباط الصليبي الخلفي (PCL) والرباط الجانبي الوحشي (LCL)، وعادة ما تكون ناتجة عن تأثير عنيف أو صدمة عالية الطاقة، مما يؤدي إلى عدم استقرار كبير وتلف في الركبة.
• خلع الركبة: شكل شديد من إصابة الأربطة المتعددة حيث يتم خلع مفصل الركبة، مما يتسبب في تلف عدة أربطة (عادة ما يشمل ACL وPCL وواحد على الأقل من الأربطة الجانبية) وغالبًا ما يرتبط بإصابات الأوعية الدموية والأعصاب.

علاوة على ذلك، تعتبر إصابات الأربطة المتعددة التواءات ويتم تصنيفها على مقياس الشدة.

• الدرجة 1: يتضمن هذا تمددًا طفيفًا أو تمزقًا في ألياف الرباط ولكنها لا تزال قادرة على المساعدة في الحفاظ على استقرار مفصل الركبة.
• الدرجة 2: يتضمن هذا تمزقًا جزئيًا في الأربطة، مع تلف أكثر أهمية للألياف.
• الدرجة 3: هذا النوع من الالتواء يُطلق عليه عادةً تمزق كامل في الرباط. تم تمزيق الرباط إلى نصفين أو تم سحبه مباشرة من العظم، ومفصل الركبة غير مستقر.

أسباب إصابات الأربطة المتعددة

عادة ما تكون إصابات الأربطة المتعددة ناتجة عن صدمة عالية الطاقة أو إجهاد شديد على الركبة. وتشمل هذه:

• التصادمات المفاجئة والعالية التأثير، مثل حادث سيارة يمكن أن تسبب صدمة كبيرة للركبة، مما يؤدي إلى إصابات متعددة في الأربطة.
• الرياضات التي تتطلب الاتصال الجسدي مثل كرة القدم وكرة السلة والرجبي تتضمن تغييرات سريعة في الاتجاه، وتوقفات مفاجئة، وتصادمات يمكن أن تؤدي إلى إصابات شديدة في الركبة.
• السقوط من ارتفاع كبير أو التعثر والهبوط بشكل غير ملائم يمكن أن يفرض قوة مفرطة على الركبة، مما يؤدي إلى تلف متعدد في الأربطة.
• ضربة مباشرة إلى الركبة، مثل التعرض لضرب من قبل جسم أو شخص آخر، يمكن أن تسبب تمزقًا في عدة أربطة.
• الحركات الالتوائية أو الدورانية الشديدة، خاصة عندما تكون القدم مثبتة والجسم يدور، يمكن أن تؤدي إلى إصابات متعددة في الأربطة.
• الحوادث الصناعية، التأثيرات العالية الطاقة والسقوط في مكان العمل، خاصة في صناعات البناء أو الصناعات الثقيلة، يمكن أن تسبب إصابات شديدة في الركبة.

أعراض إصابات الأربطة المتعددة

تظهر إصابات الأربطة المتعددة في الركبة مجموعة من الأعراض، بما في ذلك:

• ألم شديد.
• صعوبة في تحمل الوزن أو تحريك الركبة.
• تورم بسبب النزيف الداخلي والالتهاب.
• عدم استقرار وشعور بأن الركبة تتخلى أو تنحني.
• نطاق حركة محدود.
• كدمات مرئية حول الركبة والمناطق المحيطة.
• تشوه الركبة في الحالات الشديدة.
• إحساس ملحوظ بالفرقعة أو التمزق.
• خدر أو وخز تحت الركبة.

تشخيص إصابات الأربطة المتعددة

يبدأ تشخيص إصابة الأربطة المتعددة بمراجعة تاريخ طبي شامل وفحص بدني، بما في ذلك:

• اختبارات الاستقرار.
• اختبارات الجس.
• اختبارات نطاق الحركة.
• تقييم الأعصاب والأوعية الدموية

تشمل الاختبارات الأخرى:

• الأشعة السينية: تُستخدم لاستبعاد الكسور وتقييم أي تورط عظمي أو خلع في المفصل.
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): غالبًا ما يُستخدم لتصور إصابات الأنسجة الرخوة، حيث يوفر صورًا مفصلة للأربطة والغضاريف والغضاريف الهلالية والهياكل الأخرى داخل الركبة.
• التصوير المقطعي المحوسب (CT): يُستخدم أكثر في الحالات المعقدة أو عندما يكون التصوير بالرنين المغناطيسي غير مناسب، لتوفير صور مفصلة للهياكل العظمية
• التنظير المفصلي: في بعض الحالات، قد يتم إجراء جراحة طفيفة التوغل لتصور الهياكل الداخلية للركبة مباشرة وتأكيد مدى تلف الأربطة.

خيارات علاج إصابات الأربطة المتعددة

عادة ما يتضمن علاج إصابات الأربطة المتعددة مزيجًا من الأساليب الجراحية وغير الجراحية لاستعادة استقرار الركبة ووظيفتها. قد تكون العلاجات غير الجراحية، بما في ذلك التثبيت والعلاج الطبيعي، كافية للإصابات الطفيفة. ومع ذلك، غالبًا ما تتطلب الإصابات الشديدة تدخلًا جراحيًا، مثل إعادة بناء أو إصلاح الأربطة.

الخيارات غير الجراحية

• التثبيت: هذا عنصر حاسم في خطة علاج إصابات الأربطة المتعددة، حيث يوفر الدعم والاستقرار الأساسي للركبة المصابة أثناء عملية الشفاء. تساعد دعامات الركبة المصممة خصيصًا على تثبيت المفصل، وتقليل الألم، ومنع المزيد من الضرر عن طريق الحد من الحركات الضارة التي قد تزيد من تفاقم الإصابة. يمكن أن يؤدي ارتداء الدعامة أيضًا إلى تحسين الإحساس بالموضع، أو قدرة الجسم على الإحساس بوضع المفصل، والذي غالبًا ما يتأثر بعد إصابات الأربطة.
• العلاج الطبيعي: هذا العلاج ضروري للتعافي لأنه يسهل استعادة وظيفة الركبة والقوة والاستقرار ويمنع الإصابات المستقبلية. من خلال نظام تمرين منظم وتدريجي، يساعد العلاج الطبيعي على تقليل الألم والتورم، ويعزز الشفاء، ويحسن قوة العضلات حول الركبة، مما يعزز دعم المفصل. تشمل:
• تمارين نطاق الحركة (ROM).
• تنشيط عضلات الفخذ.
• تمارين التقوية.
• أنشطة تحمل الوزن.
• تمارين تدريب الإحساس بالموضع.
• حركة الرضفة.
• تمارين الاستقرار الديناميكي.
• التدريب العصبي العضلي.
• التدريب الوظيفي.
• التدريب على الرشاقة.
• العلاج المائي.
• تمارين عضلات الورك المبعدة والمقربة.
• العلاج اليدوي.
• التحفيز الكهربائي الوظيفي (FES).

الخيار الجراحي

عادة ما يتم تحديد التدخل الجراحي لإصابات الأربطة المتعددة بناءً على عدة عوامل، بما في ذلك:

• عدم استقرار الركبة الشديد.
• تمزقات الأربطة الكاملة.
• الإصابات المرتبطة مثل تمزقات الغضروف الهلالي، تلف الغضاريف، أو الكسور.
• فشل العلاج المحافظ.
• خلع الركبة الحاد.
• عدم الاستقرار المزمن.
• الإصابات المتكررة.
• الصحة العامة للمريض.
• مستوى نشاط المريض.

تشمل أنواع الإجراءات الجراحية:

• إصلاح الأربطة: هذه عملية جراحية معقدة تهدف إلى استعادة الاستقرار والوظيفة للركبة وغالبًا ما تتضمن تقنيات الإصلاح المباشر، اعتمادًا على مدى وطبيعة إصابات الأربطة. خلال الجراحة، يتم خياطة الأربطة المتضررة مثل ACL وPCL وMCL وLCL معًا.
• إعادة بناء الأربطة: هذه عملية جراحية معقدة تهدف إلى استعادة استقرار ووظيفة الركبة عن طريق استبدال الأربطة المتضررة بشدة أو الممزقة بالطعوم. عادة ما تعالج هذه العملية الإصابات في ACL وPCL وMCL وLCL في وقت واحد أو على مراحل، اعتمادًا على تعقيد الإصابة. تبدأ الجراحة بتقييم تنظيري لتحديد مدى الضرر بدقة، يليها جمع الطعوم إما من المريض (طعوم ذاتية) أو من متبرع (طعوم خارجية).

لكلا الإجراءين، يتضمن الرعاية بعد الجراحة برنامج إعادة تأهيل شامل يركز على نطاق الحركة التدريجي، وتمارين التقوية، وتدريب الإحساس بالموضع لضمان التعافي الأمثل وصحة الركبة على المدى الطويل.