علاج تمزقات الكفة المدورة

“`html

يتكون الكفة المدورة من أربعة عضلات وأوتارها التي تحيط بمفصل الكتف، مما يوفر الاستقرار ويضمن بقاء رأس عظم الذراع العلوي بأمان داخل تجويف الكتف الضحل. تحدث تمزقات الكفة المدورة عندما تنفصل الأوتار عن عظم الذراع مما يؤدي إلى ضعف وظيفة الكتف، مما يسبب الألم والضعف الذي يؤثر بشكل كبير على قدرة الشخص على أداء المهام اليومية والاستمتاع بالأنشطة البدنية.

تعتبر تمزقات الكفة المدورة مصدرًا شائعًا لألم الكتف والإعاقة، حيث تؤثر على الأفراد عبر مجموعات عمرية ومستويات نشاط مختلفة.

يتمتع أطباء العظام في كوبا بمهارات عالية وكفاءة في علاج تمزقات الكفة المدورة بشكل رئيسي من خلال التدابير المحافظة مثل العلاج الطبيعي وحقن الستيرويد وعند الضرورة، التدخل الجراحي. الهدف من العلاج هو تخفيف الألم واستعادة وظيفة الكتف وتحسين جودة حياة المريض بشكل عام. إذا تُركت دون علاج، يمكن أن تؤدي تمزقات الكفة المدورة إلى:

• فقدان دائم للحركة.
• ضعف في مفصل الكتف.
• زيادة الألم.
• تيبس الكتف.
• تدهور الأوتار.
• زيادة خطر الإصابة بالتهاب المفاصل.
• إصابات تعويضية.
• انخفاض جودة الحياة.

أنواع تمزقات الكفة المدورة:

هناك نوعان رئيسيان من تمزقات الكفة المدورة، يتم تصنيفهما بناءً على طبيعة ومدى الإصابة:

• تمزقات جزئية السماكة: تُعرف أيضًا بالتمزق غير الكامل، يحدث هذا النوع من التمزق عندما يتضرر الوتر ولكنه لا ينفصل تمامًا عن العظم مما يترك بعض مستوى من استمرارية الوتر.

“`
• التمزقات الكاملة السماكة: تُعرف أيضًا بالتمزق الكامل، وتشمل تمزقًا كاملاً للوتر. في هذه التمزقات، يتم قطع الوتر بالكامل، مما يترك فجوة كاملة بين حواف الوتر الممزقة.

يمكن تصنيف التمزقات الكاملة السماكة بشكل أكبر بناءً على حجمها ومدى تورط الوتر:

• تمزقات صغيرة: أقل من 1 سنتيمتر (حوالي 0.39 بوصة) في الحجم.
• تمزقات متوسطة: بين 1 و3 سنتيمترات (حوالي 1.18 بوصة) في الحجم.
• تمزقات كبيرة: بين 3 و5 سنتيمترات (حوالي 1.97 بوصة) في الحجم.
• تمزقات ضخمة: أكبر من 5 سنتيمترات (حوالي 1.97 بوصة) أو تشمل أكثر من وتر واحد.

يمكن أيضًا تصنيف تمزقات الكفة المدورة بناءً على سببها:

• التمزقات الناتجة عن الصدمات: تُعرف أيضًا بالتمزقات الحادة، وتحدث هذه التمزقات فجأة بسبب إصابة حادة، مثل السقوط على ذراع ممدودة، أو رفع جسم ثقيل، أو التعرض لحركة مفاجئة وقوية. يمكن أن يحدث هذا النوع من التمزق مع إصابات أخرى، مثل كسر الترقوة، أو خلع الكتف، أو كسر في المعصم.

• التمزقات التنكسية: تتطور هذه التمزقات تدريجيًا مع مرور الوقت بسبب التآكل والتمزق، وهي أكثر شيوعًا في الذراع المسيطرة. إذا كان هناك تمزق تنكسي في كتف واحد، فإن احتمال حدوث تمزق في الكفة المدورة في الكتف المقابل يزداد، حتى لو لم يكن هناك ألم في ذلك الكتف.

أسباب تمزقات الكفة المدورة

العوامل التالية قد تزيد من خطر الإصابة بتمزق الكفة المدورة:

• العمر: معظم إصابات الكفة المدورة غالبًا ما تكون ناتجة عن التآكل والتمزق الطبيعي المرتبط بالتقدم في العمر لأنسجة الوتر

• النمو العظمي: يمكن أن تتطور نموات عظمية على الجزء العلوي من عظم الكتف وتحتك بالوتر عند رفع الذراع. يخلق هذا الانحشار في الكتف احتكاكًا بين العظم والوتر، مما قد يؤدي في النهاية إلى تمزق جزئي أو كامل.

• انخفاض تدفق الدم: يمكن أن يساهم انخفاض تدفق الدم إلى العضلة المدورة بسبب التقدم في العمر بشكل كبير في تطور تمزقات الكفة المدورة. عندما لا تحصل الأوتار على إمداد كافٍ من الدم، تتضاءل قدرتها على الإصلاح والصيانة، مما يؤدي إلى ضعف وتدهور بمرور الوقت. هذه الحالة المتدهورة تجعل الأوتار أكثر عرضة للتمزق.

• الإفراط في الاستخدام: يمكن أن تؤدي الحركات المتكررة للكتف أثناء ممارسة الرياضة أو في العمل إلى إجهاد العضلات والأوتار، مما يسبب تمزقًا.

بينما يمكن أن يحدث الإفراط في استخدام التمزقات من النشاط الرياضي أو العمل العلوي لدى الأفراد الأصغر سنًا، فإن معظم تمزقات الكفة المدورة لدى الشباب تنتج عن إصابات رضحية، مثل السقوط.

أعراض تمزقات الكفة المدورة

تشمل الأعراض الشائعة لتمزق الكفة المدورة:

• ألم في الكتف، خاصة أثناء الأنشطة العلوية أو أثناء الراحة
• صعوبة في رفع أو تدوير الذراع بسبب ضعف العضلات.
• نطاق حركة محدود
• تيبس
• إحساس بالنقر أو الطقطقة
• ضمور العضلات

تشخيص تمزقات الكفة المدورة

يعتمد تشخيص تمزق الكفة المدورة بشكل عام على الفحص البدني وتوصى بإجراء اختبارات التصوير لاستبعاد الحالات الأخرى ذات الأعراض المشابهة:

• مراجعة التاريخ الطبي:تاريخ طبي شامل، يتضمن أسئلة حول بداية ومدة الأعراض، وكذلك أي تاريخ عائلي لحالات مشابهة.

• الفحص البدني: يشمل ذلك تقييمًا شاملاً لنطاق حركة الكتف، القوة، الاستقرار، الوظيفة العامة والبحث عن أي تشوهات مرئية أو ضمور عضلي. بالإضافة إلى ذلك، سيتم فحص الرقبة والمناطق القريبة الأخرى لاستبعاد الحالات الأخرى التي قد تحاكي إصابات الكفة المدورة.

• الأشعة السينية: على الرغم من أن تمزق الكفة المدورة لن يكون مرئيًا في الأشعة السينية، إلا أن هذا الاختبار يساعد في استبعاد الأسباب المحتملة الأخرى للألم، مثل النتوءات العظمية.

• الموجات فوق الصوتية: تنتج الموجات الصوتية صورًا للعضلات والأوتار، مما يسمح بتقييم هياكل الكتف أثناء الحركة.

• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): يتم الحصول على صور مفصلة للكتف باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي للكشف عن جودة عضلات الكفة المدورة، وتمزق الكفة المدورة، وكذلك مكانه داخل الوتر وحجم التمزق. يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي أيضًا أن يظهر مدى قدم أو حداثة التمزق.

خيارات العلاج لتمزقات الكفة المدورة

يتضمن علاج تمزق الكفة المدورة تقليل الالتهاب، تقوية العضلات المحيطة، وتعزيز نطاق الحركة. عادةً ما يكون العلاج بالعلاج التحفظي (غير الجراحي) والعلاج الجراحي. يتم توجيه القرار بين الخيارات غير الجراحية والجراحية بواسطة عدة عوامل، بما في ذلك:

• شدة وحجم التمزق
• عمر المريض، مستوى النشاط، والصحة العامة
• وجود أي حالات طبية أخرى
• مستوى الألم لدى المريض
• تأثير التمزق على الأنشطة اليومية
• الاستجابة للعلاجات الأولية غير الجراحية

الخيارات غير الجراحية

عادة ما يبدأ علاج تمزق الكفة المدورة بطرق غير جراحية تشمل:

• حمالة للذراع والراحة: لإعطاء الكتف الوقت للشفاء. قد تحتاج إلى تعديل

• تعديل النشاط: تجنب الأنشطة التي تسبب ألم الكتف والتوقف عن بعض الأعمال أو الرياضات لفترة.

• الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs): لتقليل الألم والتورم.  

• حقن الستيرويد: يتم حقن الكورتيزون في مفصل الكتف، خاصة عندما يتداخل الألم مع النوم أو الأنشطة اليومية أو العلاج الطبيعي.

• العلاج الطبيعي: يعد هذا مكونًا رئيسيًا في علاج تمزق الكفة المدورة، ويهدف إلى استعادة الوظيفة، وتقليل الألم، وتحسين القوة والمرونة. تشمل:

• • إدارة الألم وتقليل الالتهاب
  • تمارين البندول.
  • تمارين نطاق الحركة السلبي
  • تمارين التمدد العلوي.
  • تمارين التقوية.
  • التدريب الوظيفي
  • تمارين خاصة بالنشاط.
  • تمارين الإدراك الحسي.

الخيارات الجراحية

في الحالات التي تكون فيها الطرق غير الجراحية غير كافية، قد يُوصى بالجراحة لإصلاح الوتر الممزق واستعادة السلامة الهيكلية للكتف. قد يُوصى بالجراحة أيضًا عندما:

• تستمر الأعراض لمدة 6 إلى 12 شهرًا
• يكون التمزق أكبر من 3 سم وجودة نسيج الوتر المحيط جيدة
• يوجد ضعف وفقدان في وظيفة الكتف
• يكون التمزق ناتجًا عن إصابة حادة حديثة

هناك عدة خيارات لإصلاح تمزقات الكفة المدورة. على الرغم من أن لكل طريقة مزاياها وعيوبها، إلا أنها تشترك جميعًا في نفس الهدف وهو تعزيز شفاء الوتر للعودة إلى العظم.

• إصلاح الوتر بالمنظار: في هذا الإجراء، تُجرى شقوق صغيرة، ويُستخدم كاميرا (منظار المفصل) لتوجيه الأدوات الصغيرة لإصلاح التمزق عن طريق إعادة التثبيت على العظم، وإزالة أي نسيج تالف.

• إصلاح الوتر المفتوح: هذه جراحة مفتوحة تقليدية لإصلاح التمزقات الكبيرة أو المعقدة. يقوم الجراح بعمل شق فوق الكتف ويفصل أو يقسم جزءًا من عضلة الدلتويد للحصول على رؤية أفضل والوصول إلى الوتر الممزق.

• خلال الإصلاح المفتوح، يقوم الجراح عادة بإزالة النتوءات العظمية من الجزء السفلي من الأخرم

• نقل الوتر: يُجرى هذا الإجراء عندما يكون الوتر الممزق تالفًا جدًا بحيث لا يمكن إعادة تثبيته على عظم الذراع. يتضمن استخدام وتر قريب، غالبًا من الجزء العلوي من الظهر، كبديل.

• استبدال الكتف: هذه العملية مخصصة لإصابات الكفة المدورة الشديدة وتشمل استبدال مفصل الكتف التالف بزرع اصطناعي.