تشوه زاوي في الركبة / الركبة الفحجاء (ركبة طرقاء)

الركبة الفحجاء، المعروفة عادةً باسم الركبة الطرقاء، هي نوع من التشوهات الزاوية التي تتميز بانحناء الركبتين إلى الداخل مما يؤدي إلى بقاء الكاحلين متباعدين بينما تلمس الركبتان أو “تطرق” بعضهما البعض، حتى عندما يقف الشخص مع كاحليه متباعدين. بينما يكون ذلك غالبًا جزءًا طبيعيًا من التطور لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2 – 5 سنوات، يمكن أن يستمر حتى المراهقة والبلوغ بسبب عوامل وراثية، أو نقص التغذية مثل الكساح، أو مشاكل صحية كامنة. بالنسبة للبالغين، يمكن أن تكون الركبة الفحجاء نتيجة لإصابات، أو التهابات، أو التهاب المفاصل.

خيارات العلاج في كوبا للركبة الفحجاء تعتمد على الحالة الأساسية ويمكن أن تشمل التثبيت، العلاج الطبيعي والجراحة. إذا تُركت الركبة الطرقاء دون علاج، خاصة في الحالات الشديدة أو لدى البالغين، يمكن أن تنشأ عدة مضاعفات مع مرور الوقت:

• زيادة الضغط على المفاصل.
• تغير في نمط المشي.
• اختلال في توازن العضلات.
• انخفاض النشاط البدني.
• تطور التهاب المفاصل.
• تطور حالات ثانوية.
• صعوبة في الأنشطة اليومية.

أنواع وأسباب الركبة الطرقاء

يمكن تصنيف الركبة الفحجاء، أو الركبة الطرقاء، إلى أنواع مختلفة بناءً على الأسباب الكامنة وخصائص الحالة.

• الركبة الطرقاء الفسيولوجية: شائعة لدى الأطفال الصغار بين سن 2 و5 كجزء طبيعي من النمو والتطور وغالبًا ما تُحل بشكل طبيعي بحلول سن 7 دون تدخل.
• الركبة الطرقاء المرضية: ناتجة عن حالات صحية كامنة أو تشوهات هيكلية، بما في ذلك:
• • الكساح: حالة ناتجة عن نقص فيتامين د، الكالسيوم، أو الفوسفات، مما يؤدي إلى تليين وضعف العظام.
  • مرض بلونت: اضطراب نمو في عظم الساق (الظنبوب) يسبب نمو العظم بشكل غير طبيعي.
  • الاضطرابات الوراثية: حالات مثل خلل التنسج الهيكلي، متلازمة مارفان، ومتلازمة إهلرز دانلوس تؤثر على سلامة العظام وتوازنها، مما يؤدي إلى تشوهات في طريقة نمو وتطور الساقين.
  • الالتهابات: الالتهابات مثل التهاب العظم والنقي، يمكن أن تعطل النمو الطبيعي وتطور العظام.
  • الإصابات: إصابات في الركبة أو عظام الساق التي تلتئم بشكل غير صحيح.
• الركبة الطرقاء التعويضية: تتطور كآلية تعويضية بسبب مشاكل في أجزاء أخرى من الجسم.
• الركبة الطرقاء المرتبطة بالعمر: تتطور لدى كبار السن، غالبًا بسبب حالات المفاصل التنكسية.
• الركبة الطرقاء بعد الجراحة: تحدث كمضاعفات أو نتيجة لجراحات الركبة السابقة.
• التئام العظام غير الصحيح: بعد الكسور أو الإجراءات الجراحية.

أعراض الركبة الطرقاء

أكثر الأعراض وضوحًا للركبة الطرقاء هو تباعد الكاحلين عندما تكون الركبتان متقاربتين. تشمل الأعراض الأخرى:

• ألم في الركبة و/أو الورك
• ألم في القدم و/أو الكاحل
• تيبس أو ألم في المفاصل
• عرج أثناء المشي
• نطاق حركة محدود في الوركين
• صعوبة في المشي أو الجري
• عدم استقرار الركبة
• تطور التهاب المفاصل التدريجي في البالغين

تشخيص الركبة الطرقاء 

يتضمن تشخيص الركبة الفحجاء نهجًا شاملاً يشمل تاريخًا طبيًا مفصلاً، فحصًا بدنيًا، وإذا لزم الأمر، دراسات تصويرية.

• التاريخ الطبي:
  • تاريخ المريض: تاريخ طبي مفصل، بما في ذلك الأسئلة حول بداية الأعراض، المدة، وأي تاريخ عائلي لحالات مشابهة.
  • المعالم التنموية (للأطفال): تقييم المعالم التنموية للطفل، سن المشي، وأي مشاكل طبية سابقة أو نقص في التغذية.
  • الحالات الطبية وعوامل نمط الحياة (للبالغين): تقييم أي حالات طبية موجودة، مثل أمراض العظام الأيضية، التهاب المفاصل، أو الجراحات السابقة. سيتم أيضًا تقييم الأنشطة المهنية، الأنشطة البدنية، والعادات الغذائية التي قد تسهم في الحالة.

• الفحص البدني:
  • التقييم البصري: فحص الساقين للكشف عن الانحناء الخارجي، تحديد درجة الانحناء، عدم التماثل، وأي تشوهات مرئية.
  • تحليل المشي: مراقبة نمط مشي المريض لتقييم أي تشوهات في المشي لتقييم التأثير على الحركة وتحديد أي آليات تعويضية.
  • فحص المفاصل: تقييم نطاق الحركة في الوركين، الركبتين، والكاحلين للتحقق من التيبس، عدم الاستقرار، أو الألم.
  • قوة العضلات ونغمتها: تقييم قوة ونغمة العضلات حول الركبتين والساقين.

• دراسات التصوير:
  • الأشعة السينية: التصوير بالأشعة السينية هو الأساسي في تقييم درجة الانحناء وتحديد أي تشوهات عظمية كامنة، مثل مشاكل صفيحة النمو أو تشوهات العظام.
  • التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي عند الاشتباه في وجود تشوهات في الأنسجة الرخوة، تلف الغضاريف، أو مشاكل الأربطة.
  • التصوير المقطعي المحوسب (CT Scan): يُستخدم أكثر في الحالات المعقدة حيث تكون التفاصيل التشريحية الدقيقة ضرورية.
  • فحص كثافة العظام (للبالغين): لتقييم كثافة المعادن في العظام وتقييم هشاشة العظام أو أمراض العظام الأيضية الأخرى.
• الاختبارات المعملية
  • اختبارات الدم: للتحقق من نقص التغذية (مثل مستويات فيتامين د، الكالسيوم، والفوسفات) أو علامات استقلاب العظام.

خيارات العلاج للركبة الطرقاء

تحديد العلاج للركبة الطرقاء يعتمد على ما يلي:

• شدة الحالة.
• الأسباب الكامنة.
• وجود أي أعراض أو مضاعفات مرتبطة.
• العمر والصحة العامة
• العمر الهيكلي

خيارات غير جراحية:

• التثبيت والأجهزة التقويمية: التثبيت والأجهزة التقويمية هي خيارات علاج فعالة لكل من البالغين والأطفال.
• للأطفال: تُستخدم الأجهزة التقويمية المخصصة والأجهزة التقويمية بشكل متكرر لتوجيه نمو الساق إلى وضع أكثر استقامة، مما يساعد في تصحيح المحاذاة بمرور الوقت ومنع المزيد من تقدم الحالة.
• للبالغين: تُستخدم الأجهزة التقويمية المخصصة، مثل إدراجات الأحذية أو الأجهزة التقويمية المخصصة، لتوزيع الوزن بشكل أكثر توازنًا عبر الساقين، وتخفيف الألم، وتحسين نمط المشي من خلال توفير دعم واستقرار إضافي.
• المكملات الغذائية: المكملات الغذائية مهمة بشكل خاص لكل من البالغين والأطفال عندما تكون الحالة مرتبطة بنقص مثل الكساح، حيث تضمن تناول كافٍ لفيتامين د، الكالسيوم، والفوسفات، وهي ضرورية لصحة العظام وتطورها.
• العلاج الطبيعي: يركز العلاج الطبيعي على تقوية العضلات المحيطة بالركبتين، الوركين، والساقين لتحسين المحاذاة والاستقرار. يتضمن البرنامج عادةً:
  • رفع الساقين
  • تمارين تمديد أوتار الركبة
  • تمارين تقوية العضلات الرباعية لتعزيز قوة العضلات ودعم وضع الساق الصحيح.
  • تمارين التوازن والتنسيق
  • العلاج اليدوي

خيارات جراحية

يُعتبر العلاج الجراحي للركبة الطرقاء لدى الأطفال والبالغين عادةً عندما تكون العلاجات التحفظية مثل التثبيت، العلاج الطبيعي، والأجهزة التقويمية غير فعالة، أو إذا كانت الحالة شديدة. يتضمن التدخل الجراحي إجراءات متنوعة بناءً على شدة الحالة، عمر المريض، وصحة المريض العامة.

• جراحة النمو الموجه (للأطفال): هذه الجراحة طفيفة التوغل تُستخدم بشكل رئيسي لدى الأطفال الذين ينمون ولديهم انحناء داخلي معتدل إلى شديد في الركبتين. تتضمن العملية وضع لوحات صغيرة أو مسامير على جانب واحد من صفيحة النمو في الركبة. هذه التقنية تبطئ النمو على جانب واحد بينما تسمح للجانب الآخر بالاستمرار في النمو، مما يصحح تدريجيًا محاذاة الساق.
• قطع العظم: يُستخدم هذا الإجراء للمراهقين والبالغين الناضجين هيكليًا ويتضمن قطع وإعادة محاذاة العظام لتحسين محاذاة الساق. عادةً ما يتم علاج الظنبوب (عظم الساق)، ولكن هناك حالات يتم فيها علاج الفخذ أو كليهما الفخذ والظنبوب. يتضمن الإجراء إنشاء كسر محكم في العظم وإعادة وضعه لتحقيق تكوين أكثر استقامة، والذي يتم تثبيته باستخدام لوحات، مسامير، أو مثبتات خارجية.

في الأطفال، يستفيد هذا الإجراء من نموهم المستمر لتسهيل التصحيح، بينما في البالغين، يساعد في إعادة توزيع الوزن بشكل أكثر توازنًا عبر مفصل الركبة، مما يخفف الألم ويحسن الوظيفة.

• استبدال الركبة (للبالغين): يُشار إلى استبدال الركبة عندما يكون هناك تلف شديد في المفصل أو التهاب المفاصل يسبب ألمًا كبيرًا وضعفًا وظيفيًا لم يستجب للعلاجات التحفظية. يتضمن إزالة مفصل الركبة التالف واستبداله بزرعة صناعية. يصحح هذا الإجراء محاذاة الركبة، يخفف الألم، ويحسن وظيفة المفصل عن طريق إعادة تشكيل نهايات الفخذ والظنبوب لتناسب المكونات الاصطناعية، والتي يتم تثبيتها في مكانها.
• إعادة التأهيل بعد الجراحة: العلاج الطبيعي وإدارة الألم جزء أساسي من التعافي بعد الجراحة مع التركيز على استعادة القوة، المرونة، والوظيفة.