علاج الكسور غير الملتئمة

الكسر غير الملتئم هو اضطراب في عملية إصلاح الكسر. تمتلك العظام قدرة مذهلة على الشفاء الذاتي، ومع العلاج المناسب، تلتئم معظم الكسور دون مضاعفات. ومع ذلك، بسبب عوامل معينة مثل عدم الاستقرار الكافي أو ضعف تدفق الدم، تفشل بعض العظام المكسورة في الالتئام بشكل صحيح ولا تعود للاتحاد في الإطار الزمني المتوقع، عادةً من ستة إلى تسعة أشهر بعد الإصابة. على عكس الكسور العادية التي تمر بمراحل الشفاء الطبيعية، تبقى الكسور غير الملتئمة غير ملتئمة، مما يؤدي إلى ألم طويل الأمد وضعف وظيفي.

يعتمد العلاج في كوبا للكسور غير الملتئمة على السبب الأساسي. فقط بعد تحديد سبب الكسر غير الملتئم يمكن بدء العلاج المناسب. ومع ذلك، إذا كان الكسر غير الملتئم خارج المحاذاة، فسيكون من الضروري إجراء جراحة لإعادة محاذاة وتثبيت العظام. إذا لم يتم علاج الكسر غير الملتئم، فقد يؤدي إلى:

• ألم مزمن
• ضعف وظيفي
• تشوه
• زيادة خطر الإصابة بمزيد من الإصابات
• مضاعفات خطيرة محتملة مثل العدوى أو التهاب المفاصل في المنطقة المصابة

أنواع الكسور غير الملتئمة

هناك عدة أنواع من الكسور غير الملتئمة تُصنف وفقًا لخصائص موقع الكسر.

• الكسر غير الملتئم الضموري: ناتج عن عدم التثبيت الكافي وضعف تدفق الدم، مما يؤدي إلى عدم تكوين الكالس.
• الكسر غير الملتئم الضخامي: ناتج عن عدم الاستقرار الكافي مع تدفق دم كافٍ. هناك تكوين للكالس، لكن نهايات العظام ليست محاذية بشكل صحيح، مما يمنع الشفاء.
• الكسر غير الملتئم قليل التغذية: غالبًا ما ينتج عن عدم التثبيت الكافي للكسر مع إزاحة شظايا الكسر وعدم تكوين الكالس بشكل كافٍ.
• الكسر غير الملتئم المصاب (الإنتاني): ناتج عن عدوى في موقع الكسر، مما يؤدي إلى ضعف الشفاء رغم النشاط البيولوجي.
• المفصل الكاذب: يتكون مفصل كاذب، أو مفصل كاذب، في موقع الكسر بسبب الحركة الزائدة وعدم الشفاء الكافي.

أسباب الكسور غير الملتئمة

تشمل العوامل الرئيسية التي تساهم في الكسر غير الملتئم:

• عدم التثبيت الكافي.
• ضعف تدفق الدم.
• عدوى في موقع الكسر.
• عوامل نظامية (حالات مثل هشاشة العظام، السكري، التدخين، وبعض الأدوية).
• صدمة شديدة أو كسور عالية الطاقة.
• نقص التغذية (مثل الكالسيوم وفيتامين د).

أعراض الكسور غير الملتئمة

عادةً ما يشعر المرضى الذين يعانون من الكسور غير الملتئمة بألم في موقع الكسر بعد فترة طويلة من اختفاء الألم الأولي للكسر. تشمل الأعراض الأخرى:

• تورم وحساسية لا تختفي مع مرور الوقت.
• تشوه مرئي أو عدم استقرار في المنطقة المصابة.
• نطاق حركة محدود أو ضعف وظيفي.
• عدم وجود دليل إشعاعي على شفاء العظام مع مرور الوقت.

تشخيص الكسور غير الملتئمة

يتضمن تشخيص الكسور غير الملتئمة تقييمًا شاملاً يجمع بين التقييم السريري وتقنيات التصوير لتحديد الطبيعة الدقيقة ومدى الكسر غير الملتئم.

• التاريخ الطبي: يشمل تاريخ الإصابة الأصلية، العلاجات السابقة، وأي حالات كامنة (مثل السكري، التدخين، أو هشاشة العظام) التي يمكن أن تؤثر على الشفاء.
• مراجعة الأعراض: مناقشة الأعراض مثل الألم المستمر، التورم، الحساسية، والضعف الوظيفي الذي استمر بعد فترة الشفاء الطبيعية.
• الفحص البدني: الفحص البصري للمنطقة المصابة، الجس والاختبارات الوظيفية.
• الأشعة السينية: عادةً ما تكون أول وسيلة تصوير تُستخدم لتقييم محاذاة العظام، وجود تكوين الكالس، وشفاء العظام بشكل عام.
• التصوير المقطعي المحوسب (CT): هذه صور مقطعية تفصيلية للعظام والأنسجة المحيطة تُستخدم لتحديد الكسور الدقيقة، الفجوات العظمية، وخصائص الكسر غير الملتئم. بالإضافة إلى ذلك، تُستخدم لتقييم مدى جسر العظام وأي مضاعفات محتملة للأجهزة من التدخلات الجراحية السابقة.
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): تُستخدم هذه الصور لتقييم حالة الأنسجة الرخوة المحيطة بالكسر وتحديد علامات العدوى أو الالتهاب.
• الموجات فوق الصوتية: تُستخدم هذه الصور لتقييم تكوين الكالس
• اختبارات الدم: تُستخدم اختبارات الدم للمساعدة في تحديد العدوى أو الالتهاب وتقييم الحالة الغذائية.

خيارات علاج الكسور غير الملتئمة

يعتبر علاج الكسور غير الملتئمة معقدًا ومتعدد الجوانب، وغالبًا ما يتطلب مزيجًا من الأساليب الجراحية وغير الجراحية. يعتمد خيار العلاج على عدة عوامل، بما في ذلك:

• نوع الكسر غير الملتئم.
• موقع الكسر.
• مدة الكسر غير الملتئم.
• العلاجات السابقة وما نتج عنها.
• وجود الأمراض المصاحبة.
• عمر المريض.
• الصحة العامة للمريض.
• مستوى نشاط المريض.

الخيارات غير الجراحية

• تحفيز العظام الكهربائي: يتضمن تطبيق تيارات كهربائية على موقع الكسر بهدف تعزيز نمو العظام وتسريع عملية الشفاء.
• تثبيت الكسر بالجبيرة: يُستخدم هذا النوع من الجبيرة للدعم لتثبيت العظام، مما يسمح بالحركة المتحكم بها وتحمل الوزن التدريجي لتحفيز الشفاء.

الخيارات الجراحية

• تثبيت الكسر: تثبيت الكسر هو إجراء جراحي يُجرى لتثبيت العظم المكسور، وضمان المحاذاة الصحيحة والدعم أثناء الشفاء. غالبًا ما يتضمن هذا الإجراء استخدام أجهزة معدنية، مثل البراغي أو القضبان أو الصفائح، لتثبيت أجزاء العظم المكسورة في مكانها. يمكن أن يكون تثبيت الكسر داخليًا أو خارجيًا.
  • التثبيت الداخلي يثبت الكسر غير الملتئم باستخدام صفائح معدنية وبراغي على الجزء الخارجي من العظم أو وضع مسمار (قضيب) داخل العظم لتثبيت العظم في مكانه.
  • التثبيت الخارجي يثبت العظم المصاب عن طريق ربط إطار صلب بالجزء الخارجي من الذراع أو الساق المصابة. يتم ربط الإطار بالعظم باستخدام أسلاك أو دبابيس. يمكن أن يعالج التثبيت الخارجي الكسور غير الملتئمة في المرضى الذين يعانون أيضًا من فقدان العظام و/أو العدوى.
• تنظيف الجروح: تنظيف الجروح هو عملية إزالة الأنسجة الميتة أو التالفة أو المصابة من الجرح لتعزيز الشفاء. هذا الإجراء ضروري لمنع العدوى، وتقليل الالتهاب، وخلق بيئة صحية لنمو الأنسجة الجديدة.
• تغطية الأنسجة الرخوة: يُستخدم هذا الإجراء بشكل خاص عندما تكون الأنسجة المحيطة متضررة. تُستخدم تقنيات جراحية مختلفة، مثل استخدام السدائل النسيجية الرخوة، لتغطية وحماية موقع الكسر لتوفير تدفق الدم اللازم والدعم للعظم الشافي
• إدارة الحالات الأساسية: يتضمن ذلك معالجة المشكلات النظامية مثل العدوى، نقص التغذية (مثل الكالسيوم وفيتامين د)، والأمراض المزمنة (مثل السكري أو اضطرابات الغدة الدرقية). بالإضافة إلى ذلك، قد يُوصى بتعديلات في نمط الحياة مثل الإقلاع عن التدخين وتقليل تناول الكحول.