إصابة الضفيرة العضدية

الضفيرة العضدية هي شبكة من الأعصاب المتشابكة التي تبدأ عند الرقبة (المنطقة العنقية في الحبل الشوكي) وتعبر الجزء العلوي من الصدر إلى الإبط وهي مسؤولة عن إرسال الإشارات من العمود الفقري إلى الكتفين والذراعين واليدين والتحكم في الحركة والإحساس في هذه الأطراف. يمكن أن تؤدي الإصابة في هذه الشبكة، مثل القطع أو التلف أو الضغط أو الإجهاد أو السحب أو التمدد القسري إلى تعطيل هذه الوظائف، مما يؤدي إلى ضعف وفقدان حسي ودرجات متفاوتة من الشلل.

في كوبا، يشمل علاج إصابة الضفيرة العضدية عادة فريقًا متعدد التخصصات من أطباء الأعصاب وجراحي العظام وجراحي الأعصاب وأخصائيي الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل ويتضمن العلاج الطبيعي وإدارة الألم، وفي الحالات الشديدة، التدخل الجراحي لإصلاح أو زراعة الأعصاب التالفة بهدف استعادة أكبر قدر ممكن من الوظيفة والإحساس للكتف والذراع واليد المصابة، وتخفيف الألم، ومنع المزيد من المضاعفات.

عند تركها دون علاج، يمكن أن تتطور عدد من المضاعفات، بما في ذلك:

• ضعف دائم
• شلل الذراع.
• ألم مزمن.
• فقدان الإحساس.
• ضمور العضلات.
• تدهور كبير في القدرة على أداء الأنشطة اليومية.

أنواع إصابات الضفيرة العضدية

الضفيرة العضدية لها خمسة أقسام تشريحية. يمكن أن تحدث إصابات الضفيرة العضدية في واحدة أو أكثر من هذه المناطق:

• الأعصاب الشوكية.
• الجذوع.
• التقسيمات.
• الحبال.
• الفروع.

تختلف إصابات الضفيرة العضدية بشكل كبير في الشدة، اعتمادًا على نوع الإصابة وكمية القوة المتورطة. تشمل الأنواع الرئيسية لإصابات الضفيرة العضدية:

• التمدد (اعتلال الأعصاب): هذا هو الشكل الأخف من إصابة الضفيرة العضدية، وعادة ما يحدث بسبب تمدد أو ضغط الأعصاب دون تمزق. غالبًا ما تنتج هذه الإصابة عن صدمة مفاجئة، مثل إصابات الرياضة أو السقوط. يحدث هذا عندما يتمدد عصب الضفيرة العضدية بشكل طفيف، مما يتسبب في تلف الغلاف الواقي للعصب.
• التمزق: يحدث هذا عندما يتسبب تمدد أكثر قوة لعصب الضفيرة العضدية في تمزقه جزئيًا أو كليًا. عادة ما تنتج هذه الإصابة عن صدمة عالية التأثير، مثل حادث دراجة نارية أو سيارة، ويمكن أن تؤدي إلى ضعف وظيفي كبير إذا لم يتم علاجها بشكل صحيح.
• الاقتلاع: هذا هو النوع الأكثر شدة من إصابات الضفيرة العضدية حيث يتم تمزيق جذور الأعصاب بالكامل من الحبل الشوكي. تحدث هذه الأنواع من الإصابات بسبب صدمة شديدة ويمكن أن تؤدي إلى إعاقة كبيرة ودائمة إذا لم يتم معالجتها.

أسباب إصابات الضفيرة العضدية

يمكن أن تحدث إصابات الضفيرة العضدية لأسباب مختلفة، بما في ذلك:

• الصدمة القوية: الحوادث ذات التأثير العالي مثل حوادث السيارات أو الدراجات النارية، أو إصابات الطلقات النارية يمكن أن تتسبب في تمدد أو ضغط أو تمزق الضفيرة العضدية.
• إصابات رياضية: الرياضات الاحتكاكية مثل كرة القدم أو المصارعة يمكن أن تؤدي إلى إصابات الضفيرة العضدية، وغالبًا ما يشار إليها باسم “اللسعات” أو “الحروق”.
• إصابات الولادة: الولادات الصعبة، خاصة تلك التي تتضمن سحبًا مفرطًا على أكتاف الرضيع، يمكن أن تؤدي إلى إصابات الضفيرة العضدية.
• الأورام والعلاج الإشعاعي: النموات بالقرب من الضفيرة العضدية أو العلاج الإشعاعي للسرطانات يمكن أن يتسبب في تلف الأعصاب.
• الحالات الالتهابية: بعض الحالات مثل التهاب الأعصاب العضدية يمكن أن تسبب التهاب الضفيرة العضدية.
• الصدمة الطبية: يتم قطع عصب أثناء إجراء جراحي، أو تلفه بواسطة حقنة أو وضع الجسم أثناء الجراحة.

أعراض إصابات الضفيرة العضدية

يمكن أن يتراوح الألم الناتج عن إصابة الضفيرة العضدية من خفيف إلى شديد وقد يكون مؤقتًا أو مزمنًا، اعتمادًا على نوع ومدى الإصابة. على سبيل المثال، قد يتسبب العصب المتمدد بشكل طفيف في ألم لمدة أسبوع تقريبًا، في حين أن العصب الممزق يمكن أن يؤدي إلى ألم شديد وطويل الأمد قد يتطلب العلاج الطبيعي وربما الجراحة.

• الضعف أو الخدر أو الشلل: في الكتف أو الذراع أو اليد.
• فقدان الإحساس: وخز أو خدر في الذراع أو اليد.
• الألم: ألم شديد، يوصف غالبًا بأنه إحساس بالحرق أو صدمة كهربائية.
• ضمور العضلات: تآكل العضلات في الذراع أو اليد.

تشخيص إصابات الضفيرة العضدية

تقييم شامل ضروري لتشخيص إصابات الضفيرة العضدية. قد يشمل ذلك:

• الفحص البدني: تقييم قوة العضلات والإحساس وتقييم الإصابات الأخرى.
• الاختبارات الكهربية التشخيصية: هذه الاختبارات، بما في ذلك تخطيط كهربية العضل ودراسات توصيل الأعصاب، تقيس توصيل الأعصاب وإشارات العضلات. تساعد في تأكيد تشخيص إصابة الضفيرة العضدية، وتحديد موقع تلف العصب، وتحديد شدته، وتقييم معدل تعافي العصب.
• الأشعة السينية: صور للرقبة والصدر والكتف والذراع لاستبعاد الكسور العظمية المرتبطة، خاصة وأن إصابات الضفيرة العضدية تحدث عادة من الإصابات الرضحية.
• التصوير المقطعي المحوسب (CT): يعتبر التصوير المقطعي المحوسب الاختبار الأكثر موثوقية للكشف عن إصابات اقتلاع الأعصاب الشوكية.

علاج إصابات الضفيرة العضدية

هناك نوعان رئيسيان من العلاج لإصابات الضفيرة العضدية، غير الجراحي والجراحي.

الخيارات غير الجراحية

العلاج الطبيعي: الهدف من العلاج الطبيعي لإصابات الضفيرة العضدية هو استعادة أكبر قدر ممكن من الوظيفة للكتف والذراع واليد المصابة، وتخفيف الألم، وتحسين نطاق الحركة، وتقوية العضلات، وتعزيز الإدراك الحسي، وتمكين المريض من أداء الأنشطة اليومية بشكل مستقل وفعال. تشمل:

• تمارين نطاق الحركة.
• تمارين التقوية.
• إعادة التعليم الحسي.
• العلاج اليدوي.
• تحريك المفاصل.
• تحريك الأنسجة الرخوة.
• تمارين العلاج المائي.
• العلاج الوظيفي.
• العلاج بالبرودة والحرارة.

الخيارات الجراحية

تهدف العلاجات الجراحية لإصابات الضفيرة العضدية إلى استعادة الوظيفة، وتخفيف الألم، وإصلاح تلف الأعصاب، وتحسين الحركة، ومنع المزيد من التلف وتحسين جودة الحياة.

يتم الإشارة إلى التدخل الجراحي لإصابات الضفيرة العضدية عندما يكون هناك:

• تلف شديد في الأعصاب.
• عدم تحسن بعد 3-6 أشهر من العلاج المحافظ.
• ألم مزمن.
• ضغط على الأعصاب.
• إصابات مرتبطة

هناك عدة علاجات جراحية لإصابات الضفيرة العضدية تعتمد على نوع وشدة الإصابة وكمية الوقت الذي مضى منذ الإصابة.

• إصلاح الأعصاب: تتضمن هذه العملية خياطة الأطراف الممزقة للأعصاب المتأثرة بعناية لاستعادة استمراريتها وتسهيل الشفاء الطبيعي والتجدد. يتم إجراء هذه العملية الجراحية عندما تكون الأعصاب مقطوعة بشكل نظيف ويمكن إعادة توصيلها مباشرة دون توتر مفرط.
• زراعة الأعصاب: تُستخدم هذه العملية لإصلاح إصابات الضفيرة العضدية عن طريق سد الفجوة بين الأطراف الممزقة لعصب تالف بقطعة من عصب صحي مأخوذة من جزء آخر من الجسم. هذه العملية ضرورية عندما لا يمكن إعادة توصيل الأطراف العصبية مباشرة دون توتر.
• نقل الأعصاب: يتم تنفيذ هذه العملية عن طريق إعادة توجيه الأعصاب الوظيفية من العضلات الأقل أهمية لإعادة تعصيب العضلات أو المناطق التي فقدت إمدادها العصبي. يتم استخدام هذه العملية عندما لا يمكن للأعصاب التالفة أن تتجدد أو عندما تكون هناك حاجة لاستعادة الوظيفة فورًا.
• تحرير الأعصاب: يتم تنفيذ هذه العملية الجراحية لإزالة الأنسجة الندبية أو الالتصاقات التي تضغط أو تحاصر الأعصاب. تتضمن هذه العملية تشريحًا دقيقًا حول الأعصاب المتأثرة لتحريرها من الأنسجة الليفية المحيطة، والتي يمكن أن تعيق وظيفة الأعصاب وتسبب الألم.
• نقل الأوتار: هذه عملية جراحية تُستخدم في الحالات التي لا يكون فيها إصلاح الأعصاب أو تجددها ممكنًا وتتضمن فصل وتر من موضعه الأصلي وإعادة توصيله في مكان مختلف لتعويض العضلة المتضررة، وبالتالي استعادة الحركة والقوة للطرف المتأثر.
• إعادة بناء الضفيرة العضدية: هذا نهج جراحي متقدم يجمع بين تقنيات متعددة، بما في ذلك زراعة الأعصاب، ونقل الأعصاب، ونقل العضلات أو الأوتار لإصابات الضفيرة العضدية الشديدة أو المعقدة.

من المهم معرفة أنه اعتمادًا على شدة الإصابة، قد لا تتمكن الجراحة من إعادة ذراعك أو يدك إلى قدراتها قبل الإصابة.