علاج عيب الحاجز البطيني (VSD)

يتم علاج عيب الحاجز البطيني في كوبا إما من خلال تقنيات قسطرة غير جراحية أو من خلال الجراحة التقليدية، بناءً على حجم وموقع العيب، وجود الأعراض، وعمر وصحة المريض العامة. فوائد إغلاق العيب البطيني كبيرة، خاصةً في الوقاية من المضاعفات طويلة الأمد مثل:

• تحميل القلب وفشله
• ارتفاع ضغط الدم الرئوي
• اضطرابات نظم القلب
• التهاب الشغاف
• مشكلات النمو والتطور لدى الأطفال
• تضرر القلب بشكل تدريجي وزيادة خطر السكتة الدماغية لدى البالغين

أنواع عيب الحاجز البطيني

يمكن أن يختلف عيب الحاجز البطيني في الحجم والموقع داخل الحاجز، مما يؤدي إلى أنواع مختلفة من العيوب البطينية. عادةً ما يتم تصنيف العيب البطيني على النحو التالي:

• عيب الحاجز البطيني المحيط بالغشاء: هذا هو النوع الأكثر شيوعاً من العيوب البطينية، ويقع في الجزء العلوي من الحاجز البطيني بالقرب من صمامات القلب. يتضمن هذا العيب وجود فتحة في الجزء الغشائي من الحاجز، مما يمكن أن يؤدي إلى تدفق الدم من البطين الأيسر إلى البطين الأيمن. عندما يكون صغيراً، قد يغلق العيب البطيني المحيط بالغشاء بشكل عفوي، ولكن العيوب الأكبر قد تكون مصحوبة بتدلي صمام الأبهر، حيث يبرز لسان صمام الأبهر عبر العيب البطيني.
• عيب الحاجز البطيني العضلي: يمكن أن يحدث هذا النوع من العيوب البطينية في أي مكان في الجزء العضلي من الحاجز، وهو الجزء السفلي والأثخن من جدار البطين ويمكن أن يكون مفرداً أو متعدد.
• عيب الحاجز البطيني في المدخل (قناة AV): يُعرف أيضاً بعيب قناة AV، ويقع هذا النوع من العيوب البطينية بالقرب من صمامات الأذينين والبطينين، حيث يتدفق الدم من الأذينين إلى البطينين. يرتبط هذا العيب غالباً بحالات قلبية خلقية أخرى، مثل عيوب الحاجز الأذيني البطيني أو متلازمة داون.
• عيب الحاجز البطيني العلوي: ويُعرف أيضاً بعيب الحاجز البطيني فوق الكريستال، أو الكوني، أو تحت الشرياني، ويعد هذا النوع من العيوب أقل شيوعاً، ويقع في الجزء العلوي من الحاجز البطيني، أسفل صمامات الرئوية والأبهر. يمكن أن يؤدي هذا العيب إلى مضاعفات مثل تدلي صمام الأبهر وارتجاعه، حيث لا يغلق صمام الأبهر بشكل صحيح ويسمح للدم بالتدفق إلى الوراء داخل القلب.
• عيب الحاجز البطيني جربود: يعد هذا النوع من العيوب القلبية نادراً جداً، حيث يوجد فتح غير طبيعي بين البطين الأيسر والأذين الأيمن، بدلاً من بين البطينين الأيسر والأيمن. يتضمن هذا العيب تواصلاً مباشراً يسمح للدم الغني بالأكسجين من البطين الأيسر بالاختلاط مع الدم الفقير بالأكسجين في الأذين الأيمن، مما يؤدي إلى دورة دموية غير فعالة.

الأسباب

يمكن أن يحدث عيب الحاجز البطيني (VSD) نتيجة لمجموعة متنوعة من العوامل الوراثية والبيئية، فضلاً عن المشكلات التنموية أثناء نمو الجنين.

• تشمل العوامل الوراثية المساهمة في تطور العيب البطيني الحالات الموروثة أو الطفرات الجينية.
• تتضمن العوامل البيئية، مثل العدوى التي تصيب الأم، السكري، أو التعرض لبعض الأدوية أو المخدرات أو الكحول خلال فترة الحمل، والتي قد تكون مرتبطة بزيادة خطر الإصابة بهذه الحالة.
• يمكن أن يؤدي الاضطراب في التطور الجنيني إلى تكوين غير مكتمل للحاجز.

الأعراض

قد يظل العديد من الأفراد المصابين بالعيب البطيني الثانوي بدون أعراض، ومع ذلك، إذا كان العيب كبيرًا، فقد يسبب أعراضًا مثل:

• ضيق التنفس
• نفخة قلبية
• ضعف في زيادة الوزن
• التهابات تنفسية متكررة
• الإرهاق
• يمكن أن يؤدي هذا الحالة إلى عواقب هيموديناميكية كبيرة، مما يؤثر على كفاءة القلب وصحة المريض العامة.

التشخيص

يتم تشخيص العيب البطيني غالبًا خلال الفحص البدني الروتيني أو عندما تؤدي الأعراض إلى مزيد من التحقيق الطبي. تشمل الاختبارات التشخيصية:

• الأشعة فوق الصوتية للقلب: هذا اختبار أساسي وغير جراحي يستخدم موجات فوق صوتية لإنشاء صور متعمقة لهيكل ووظيفة غرف القلب والصمامات. يمكن أن يظهر هذا الاختبار حجم وموقع العيب البطيني وكذلك أي تأثيرات محتملة على القلب، مثل زيادة تدفق الدم أو تضخم غرف القلب.
• تخطيط القلب الكهربائي (ECG): يسجل هذا الاختبار النشاط الكهربائي للقلب ويمكن أن يساعد في تحديد الشذوذات.
• الأشعة السينية على الصدر: توفر الأشعة السينية صورة واضحة للقلب والرئتين ويمكن أن تكشف عن مضاعفات تتعلق بالعيب البطيني.
• تصوير الرنين المغناطيسي للقلب: يوفر تصوير الرنين المغناطيسي للقلب صورًا مفصلة للغاية لهيكل القلب، ويمكنه تحديد حجم وموقع وشدة العيب البطيني بدقة. كما يمكن أن توفر صور الرنين المغناطيسي معلومات شاملة عن العيب وتأثيره على القلب والأوعية المحيطة. يُستخدم بشكل خاص للحالات المعقدة أو عندما تكون طرق التصوير الأخرى غير حاسمة.

خيارات العلاج

يختلف علاج العيب البطيني ويعتمد على عدد من العوامل بما في ذلك حجم وموقع العيب، وجود الأعراض، وعمر المريض وصحته العامة. العيوب البطينية الصغيرة التي لا تظهر عليها أعراض قد تتطلب فقط مراقبة منتظمة حيث يمكن لبعض المرضى أن تغلق من تلقاء نفسها. بالنسبة للعيوب البطينية الأكبر أو المصحوبة بأعراض، تشمل خيارات العلاج إجراءات قسطرة غير جراحية أو جراحة قلب مفتوح تقليدية.

الإغلاق غير الجراحي

قسطرة القلب، والمعروفة أيضًا بالإغلاق عبر القسطرة، هي طريقة غير جراحية وطفيفة التوغل حيث يتم إدخال قسطرة في أحد الأوردة، عادةً في الفخذ أو الذراع، ثم يتم توجيهها إلى القلب. يتم تمرير جهاز إغلاق متخصص عبر القسطرة ووضعه فوق العيب البطيني. بمجرد أن يكون الجهاز في مكانه، يتوسع لسد العيب. مع مرور الوقت، تنمو الأنسجة القلبية حوله، مغلقة الفتحة بشكل دائم.

الإغلاق الجراحي

يتم إجراء العلاج الجراحي للعيب البطيني بشكل أساسي للعيوب الأكبر أو الأكثر تعقيدًا أو العيوب التي لا تناسب الإغلاق عبر القسطرة. تتضمن هذه الإجراء جراحة قلب مفتوح تحت التخدير العام حيث يتوقف القلب مؤقتًا، ويتولى جهاز القلب والرئة دوران الدم والأكسجين. يتم الوصول إلى القلب من خلال شق في الصدر ويتم إصلاح العيب بخياطة رقعة مصنوعة من مادة صناعية أو من نسيج المريض نفسه فوق الفتحة أو بخياطة حواف العيب معًا. بعد الإصلاح، يُعاد تشغيل القلب ويُغلق الشق.

تتطلب فترة التعافي من جراحة القلب المفتوح عدة أسابيع في المستشفى للتعافي والانتعاش. على الرغم من أن الإجراء أكثر توغلاً من الأساليب القائمة على القسطرة، إلا أنه فعال للغاية ويوفر حلاً دائمًا لإصلاح العيب.