علاج تمزقات الكفة المدورة

تُعد تمزقات الكفة المدورة مصدرًا شائعًا لألم الكتف والإعاقة، وتؤثر على الأفراد من مختلف الفئات العمرية ومستويات النشاط.

يتمتع أطباء العظام في كوبا بمهارات عالية وكفاءة في علاج تمزقات الكفة المدورة باستخدام التدابير التحفظية مثل العلاج الطبيعي وحقن الستيرويدات، وعند الضرورة، التدخل الجراحي. الهدف من العلاج هو تخفيف الألم، واستعادة وظيفة الكتف، وتحسين جودة حياة المريض بشكل عام. إذا تُركت تمزقات الكفة المدورة دون علاج، فقد تؤدي إلى:

• فقدان دائم للحركة
• ضعف في مفصل الكتف
• زيادة الألم
• تصلب الكتف
• تنكس الأوتار
• زيادة خطر الإصابة بالتهاب المفاصل
• إصابات تعويضية
• تراجع في جودة الحياة

أنواع تمزقات الكفة المدورة:

هناك نوعان رئيسيان من تمزقات الكفة المدورة، يتم تصنيفهما بناءً على طبيعة ومدى الإصابة:

• تمزقات سمك جزئي: تُعرف أيضًا بالتمزق غير الكامل، ويحدث هذا النوع من التمزق عندما يتضرر الوتر ولكنه لا ينفصل تمامًا عن العظم، مما يترك بعض مستوى من استمرارية الوتر.
• تمزقات سمك كامل: تُعرف أيضًا بالتمزق الكامل، وتشمل تمزقًا كاملاً للوتر. في هذه التمزقات، يتم قطع الوتر بالكامل، مما يترك فجوة كاملة بين حواف الوتر الممزقة.

يمكن تصنيف التمزقات ذات السمك الكامل بشكل أكبر بناءً على حجمها ومدى تورط الوتر:

• تمزقات صغيرة: أقل من 1 سنتيمتر (حوالي 0.39 بوصة) في الحجم
• تمزقات متوسطة: بين 1 و3 سنتيمترات (حوالي 1.18 بوصة) في الحجم
• تمزقات كبيرة: بين 3 و5 سنتيمترات (حوالي 1.97 بوصة) في الحجم
• تمزقات ضخمة: أكبر من 5 سنتيمترات (حوالي 1.97 بوصة) أو تشمل أكثر من وتر واحد

يمكن أيضًا تصنيف تمزقات الكفة المدورة بناءً على سببها:

• تمزقات ناتجة عن إصابة حادة: تُعرف أيضًا بالتمزقات الحادة، وتحدث هذه التمزقات فجأة نتيجة إصابة حادة، مثل السقوط على ذراع ممدودة، أو رفع جسم ثقيل، أو التعرض لحركة مفاجئة وقوية. يمكن أن يحدث هذا النوع من التمزقات مع إصابات أخرى، مثل كسر في الترقوة، أو خلع في الكتف، أو كسر في المعصم.
• تمزقات ناتجة عن التآكل: تتطور هذه التمزقات تدريجيًا مع مرور الوقت نتيجة التآكل، وهي أكثر شيوعًا في الذراع المسيطرة. إذا كان هناك تمزق ناتج عن التآكل في أحد الأكتاف، فإن احتمالية حدوث تمزق في الكفة المدورة في الكتف الآخر تزداد، حتى وإن لم يكن هناك ألم في ذلك الكتف.

أسباب تمزقات الكفة المدورة:

العوامل التالية قد تزيد من خطر الإصابة بتمزق الكفة المدورة:

• العمر: تُعزى معظم إصابات الكفة المدورة غالبًا إلى التآكل والتدهور الطبيعي للنسيج الوتري مع التقدم في العمر.
• النتوءات العظمية: يمكن أن تتطور نتوءات عظمية على الجزء العلوي من عظمة الكتف وتحتك بالوتر عندما يتم رفع الذراع. يتسبب هذا الاحتكاك في خلق احتكاك بين العظم والوتر، مما قد يؤدي في النهاية إلى تمزق جزئي أو كامل.
• انخفاض تدفق الدم: قد يؤدي تقليل تدفق الدم إلى الكفة المدورة بسبب الشيخوخة إلى زيادة كبيرة في احتمالية تطور تمزقات الكفة المدورة. عندما لا تحصل الأوتار على كمية كافية من الدم، تتضاءل قدرتها على الإصلاح والصيانة، مما يؤدي إلى ضعفها وتدهورها بمرور الوقت. هذا الوضع الضعيف يجعل الأوتار أكثر عرضة للتمزق.
• الإفراط في الاستخدام: يمكن أن تؤدي الحركات المتكررة للكتف أثناء ممارسة الرياضة أو العمل إلى إجهاد العضلات والأوتار، مما يؤدي إلى تمزقها.

في حين أن الإفراط في الاستخدام نتيجة الأنشطة الرياضية أو العمل فوق الرأس قد يؤدي إلى تمزقات في الكفة المدورة لدى الأفراد الأصغر سنًا، فإن معظم تمزقات الكفة المدورة لدى البالغين الشباب تنتج عن إصابات مؤلمة، مثل السقوط.

أعراض تمزقات الكفة المدورة:

تشمل الأعراض الشائعة لتمزق الكفة المدورة ما يلي:

• ألم في الكتف، خاصة أثناء الأنشطة التي تتطلب رفع الذراع أو أثناء الراحة
• صعوبة في رفع أو تدوير الذراع بسبب ضعف العضلات
• نطاق حركة محدود
• تيبس
• إحساس بالطرقعة أو الفرقعة
• ضمور العضلات

تشخيص تمزقات الكفة المدورة:

يعتمد تشخيص تمزق الكفة المدورة بشكل عام على الفحص البدني، وتُوصى بإجراء اختبارات التصوير لاستبعاد الحالات الأخرى ذات الأعراض المشابهة:

• مراجعة التاريخ الطبي: تشمل مراجعة شاملة للتاريخ الطبي، وتتضمن أسئلة حول بداية الأعراض ومدتها، بالإضافة إلى أي تاريخ عائلي لحالات مشابهة.
• الفحص البدني: يشمل هذا التقييم الكامل لنطاق حركة الكتف، القوة، الاستقرار، الوظيفة العامة، والبحث عن أي تشوهات ظاهرة أو ضمور في العضلات. بالإضافة إلى ذلك، سيتم فحص الرقبة والمناطق القريبة الأخرى لاستبعاد الحالات التي قد تشبه إصابات الكفة المدورة.
• الأشعة السينية: رغم أن تمزق الكفة المدورة لن يكون مرئيًا في الأشعة السينية، فإن هذا الاختبار يساعد في استبعاد الأسباب المحتملة الأخرى للألم، مثل النتوءات العظمية.
• الموجات فوق الصوتية: تُستخدم الموجات الصوتية لإنتاج صور للعضلات والأوتار، مما يسمح بتقييم هياكل الكتف أثناء الحركة.
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): يتم الحصول على صور مفصلة للكتف باستخدام الرنين المغناطيسي، حيث يُظهر جودة عضلات الكفة المدورة، التمزق وموقعه داخل الوتر وحجم التمزق. يمكن أيضًا أن يوضح الرنين المغناطيسي ما إذا كان التمزق قديمًا أو جديدًا.

خيارات علاج تمزقات الكفة المدورة:

يتضمن علاج تمزق الكفة المدورة تقليل الالتهاب، تقوية العضلات المحيطة، وتحسين نطاق الحركة. يشمل العلاج عادةً العلاج التحفظي (غير الجراحي) والعلاج الجراحي. يتم اتخاذ القرار بين الخيارات غير الجراحية والجراحية بناءً على عدة عوامل، منها:

• شدة وحجم التمزق
• عمر المريض ومستوى نشاطه وصحته العامة
• وجود أي حالات طبية أخرى
• مستوى الألم لدى المريض
• تأثير التمزق على الأنشطة اليومية
• الاستجابة للعلاجات غير الجراحية الأولية

الخيارات غير الجراحية:

عادةً ما يبدأ علاج تمزق الكفة المدورة بالطرق غير الجراحية وتشمل:

• استخدام حمالة الذراع والراحة: لإعطاء الكتف الوقت للشفاء. قد تحتاج إلى تعديل الأنشطة
• تعديل النشاط: تجنب الأنشطة التي تسبب ألمًا في الكتف والتوقف عن بعض الأعمال أو الرياضات لفترة من الوقت.
• الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs): لتقليل الألم والتورم.
• حقن الستيرويد: يتم حقن الكورتيزون في مفصل الكتف، خاصةً عندما يؤثر الألم على النوم أو الأنشطة اليومية أو العلاج الطبيعي.
• العلاج الطبيعي: هذا مكون أساسي في علاج تمزق الكفة المدورة، ويهدف إلى استعادة الوظيفة، تقليل الألم، وتحسين القوة والمرونة. يتضمن:
• إدارة الألم وتقليل الالتهاب
• تمارين التأرجح المعلقي
• تمارين نطاق الحركة السلبي
• تمارين التمدد العلوي
• تمارين تقوية العضلات
• التدريب الوظيفي
• تمارين مخصصة للنشاط
• تمارين تحسين الحس العميق

الخيارات الجراحية:

في الحالات التي تكون فيها الطرق غير الجراحية غير كافية، قد يُوصى بالجراحة لإصلاح الوتر الممزق واستعادة السلامة الهيكلية للكتف. يُوصى بالجراحة أيضًا في الحالات التالية:

• استمرار الأعراض لمدة تتراوح بين 6 إلى 12 شهرًا
• عندما يكون التمزق أكبر من 3 سم وجودة الأنسجة المحيطة بالوتر جيدة
• وجود ضعف وفقدان في وظيفة الكتف
• تمزق ناتج عن إصابة حادة حديثة
• هناك عدة خيارات لإصلاح تمزقات الكفة المدورة. على الرغم من أن لكل طريقة مزايا وعيوب، إلا أن جميعها تشترك في نفس الهدف وهو تعزيز التئام الوتر مع العظم.
• إصلاح الوتر بالمنظار: في هذا الإجراء، يتم عمل شقوق صغيرة، ويتم استخدام كاميرا (منظار المفصل) لتوجيه الأدوات الصغيرة لإصلاح التمزق عن طريق إعادة ربطه بالعظم، وإزالة أي أنسجة تالفة.
• إصلاح الوتر المفتوح: هذه هي جراحة مفتوحة تقليدية لإصلاح التمزقات الكبيرة أو المعقدة. يقوم الجراح بعمل شق فوق الكتف ويقوم إما بفصل أو تقسيم جزء من عضلة الدالية للحصول على رؤية أفضل والوصول إلى الوتر الممزق. خلال الإصلاح المفتوح، يقوم الجراح عادةً بإزالة النتوءات العظمية من الجزء السفلي من الأكريوم.
• نقل الوتر: يتم إجراء هذا الإجراء عندما يكون الوتر الممزق متضررًا جدًا ولا يمكن إعادة ربطه بعظمة الذراع. يتضمن استخدام وتر قريب، غالبًا من الجزء العلوي من الظهر، كبديل.
• استبدال الكتف: يتم إجراء هذا الإجراء للحالات الشديدة من إصابات الكفة المدورة ويتضمن استبدال مفصل الكتف المتضرر بزرع اصطناعي.