العلاج في كوبا للكسر غير الملتحم يعتمد على السبب الكامن وراءه. فقط بعد تحديد سبب الكسر غير الملتحم يمكن البدء في العلاج المناسب. ومع ذلك، إذا كان الكسر غير الملتحم خارج نطاق الاصطفاف، فستكون الجراحة ضرورية لإعادة اصطفاف العظام وتثبيتها. إذا لم يتم علاج الكسر غير الملتحم، فقد يؤدي إلى:
- ألم مزمن
- ضعف وظيفي
- تشوه
- زيادة خطر حدوث إصابات أخرى
- مضاعفات خطيرة محتملة مثل العدوى أو التهاب المفاصل في المنطقة المصابة
أنواع الكسور غير الملتحمة:
هناك عدة أنواع من الكسور غير الملتحمة تصنف حسب خصائص موقع الكسر:
- الكسر غير الملتحم الضموري: ناجم عن التثبيت غير الكافي وضعف تدفق الدم، مما يؤدي إلى عدم تكوين الكالس.
- الكسر غير الملتحم الضخامي: ناجم عن استقرار غير كافٍ مع تدفق دم جيد. يحدث تكوين الكالس، لكن نهايات العظم لا تصطف بشكل صحيح، مما يمنع الشفاء.
- الكسر غير الملتحم قليل التغذية: يحدث غالبًا نتيجة تثبيت غير كافٍ للكسر مع إزاحة شظايا الكسر وتكوين كالس غير كافٍ.
- الكسر غير الملتحم المصاب بالعدوى (التعفن): يحدث بسبب عدوى في موقع الكسر، مما يؤدي إلى ضعف الشفاء على الرغم من النشاط البيولوجي.
- الكسور الزائفة (المفصل الزائف): يتشكل مفصل زائف في موقع الكسر بسبب الحركة الزائدة والشفاء غير الكافي.
أسباب الكسور غير الملتحمة:
تشمل العوامل الرئيسية التي تساهم في عدم التئام الكسر:
- التثبيت غير الكافي
- ضعف تدفق الدم
- العدوى في موقع الكسر
- العوامل الجهازية (مثل هشاشة العظام، السكري، التدخين، وبعض الأدوية)
- الإصابات الشديدة أو الكسور الناتجة عن صدمة عالية الطاقة
- نقص التغذية (مثل نقص الكالسيوم وفيتامين د)
أعراض الكسور غير الملتحمة:
غالبًا ما يشعر المرضى الذين يعانون من الكسور غير الملتحمة بالألم في موقع الكسر بعد فترة طويلة من اختفاء الألم الأولي للكسر. تشمل الأعراض الأخرى:
- التورم والحنان الذي لا يخف مع مرور الوقت
- تشوه مرئي أو عدم استقرار في المنطقة المصابة
- محدودية في نطاق الحركة أو ضعف وظيفي
- عدم وجود دليل إشعاعي على التئام العظم مع مرور الوقت
تشخيص الكسور غير الملتحمة:
يتطلب تشخيص الكسور غير الملتحمة تقييمًا شاملاً يجمع بين التقييم السريري وتقنيات التصوير لتحديد الطبيعة الدقيقة ومدى الكسر غير الملتحم.
- التاريخ الطبي: يتضمن تاريخ الإصابة الأصلية، العلاجات السابقة، وأي حالات كامنة (مثل السكري، التدخين، أو هشاشة العظام) التي قد تؤثر على الشفاء.
- مراجعة الأعراض: مناقشة الأعراض مثل الألم المستمر، التورم، الحنان، والضعف الوظيفي الذي استمر لفترة طويلة بعد فترة الشفاء الطبيعية.
- الفحص البدني: فحص بصري للمنطقة المصابة، تحسس واختبارات وظيفية.
- الأشعة السينية: عادةً ما تكون الأداة التصويرية الأولى المستخدمة لتقييم محاذاة العظام، وجود تكوين الكالس، والشفاء العام للعظام.
- التصوير المقطعي المحوسب (CT): هذه هي صور مقطعية مفصلة للعظم والأنسجة المحيطة تستخدم لتحديد الكسور الدقيقة، الفجوات العظمية، وخصائص الكسر غير الملتحم. بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدامها لتقييم مدى جسور العظام وأي مضاعفات محتملة في الأجهزة من التدخلات الجراحية السابقة.
- التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): تستخدم هذه الصور لتقييم حالة الأنسجة الرخوة المحيطة بالكسر ولتحديد علامات العدوى أو الالتهاب.
- الموجات فوق الصوتية: تستخدم هذه الصور لتقييم تكوين الكالس.
- اختبارات الدم: تستخدم اختبارات الدم للمساعدة في تحديد العدوى أو الالتهاب ولتقييم الحالة التغذوية.
خيارات علاج الكسور غير الملتحمة:
علاج الكسور غير الملتحمة معقد ومتعدد الجوانب، وغالبًا ما يتطلب مزيجًا من الأساليب الجراحية وغير الجراحية. يعتمد خيار العلاج على عدة عوامل، بما في ذلك:
- نوع الكسر غير الملتحم
- موقع الكسر
- مدة الكسر غير الملتحم
- العلاجات السابقة وما كانت النتيجة
- وجود الأمراض المصاحبة
- عمر المريض
- الحالة الصحية العامة للمريض
- مستوى نشاط المريض
الخيارات غير الجراحية:
- تحفيز العظام الكهربائي: يتضمن ذلك تطبيق تيارات كهربائية على موقع الكسر بهدف تعزيز نمو العظام وتسريع عملية الشفاء.
- التثبيت بجبيرة الكسر: يتم استخدام هذا النوع من الجبيرة لدعم العظام وتثبيتها، مما يسمح بالحركة المراقبة وتحمل الوزن تدريجيًا لتحفيز الشفاء.
الخيارات الجراحية:
- تثبيت الكسر: تثبيت الكسر هو إجراء جراحي يتم لإستقرار العظم المكسور، وضمان المحاذاة الصحيحة والدعم أثناء الشفاء. يتضمن هذا الإجراء غالبًا استخدام أجهزة معدنية، مثل البراغي أو القضبان أو الصفائح، لتثبيت أجزاء العظم المكسور في مكانها. يمكن أن يكون التثبيت داخليًا أو خارجيًا.
- التثبيت الداخلي: يثبت الكسر غير الملتحم باستخدام صفائح معدنية وبراغي على السطح الخارجي للعظم أو وضع مسمار (قضيب) داخل العظم للحفاظ على العظم في موضعه.
- التثبيت الخارجي: يثبت العظم المصاب عن طريق توصيل إطار صلب خارج الذراع أو الساق المصابة. يتم توصيل الإطار بالعظم باستخدام أسلاك أو مسامير. يمكن أن يعالج التثبيت الخارجي الكسور غير الملتحمة في المرضى الذين يعانون من فقدان العظام و/أو العدوى.
- إزالة الأنسجة التالفة (التنظيف): عملية إزالة الأنسجة الميتة أو التالفة أو المصابة من الجرح لتعزيز الشفاء. هذا الإجراء ضروري لمنع العدوى، تقليل الالتهاب، وخلق بيئة صحية لنمو الأنسجة الجديدة.
- تغطية الأنسجة الرخوة: يتم استخدام هذا الإجراء بشكل خاص عندما تتضرر الأنسجة المحيطة. تُستخدم تقنيات جراحية متنوعة، مثل استخدام طعوم الأنسجة الرخوة، لتغطية وحماية موقع الكسر وتوفير تدفق الدم والدعم اللازم للعظام المتعافية.
- إدارة الحالات الأساسية: يتضمن ذلك معالجة القضايا الجهازية مثل العدوى، نقص التغذية (مثل نقص الكالسيوم وفيتامين د)، والأمراض المزمنة (مثل السكري أو اضطرابات الغدة الدرقية). بالإضافة إلى ذلك، قد يُوصى بتعديلات نمط الحياة مثل الإقلاع عن التدخين وتقليل تناول الكحول.
