تلعب أربطة الركبة دورًا حيويًا في الحفاظ على استقرار الركبة ووظيفتها، وهو أمر ضروري لمجموعة متنوعة من الحركات والأنشطة. تعمل هذه الأربطة معًا لضمان قدرة الركبة على دعم الوزن، وامتصاص الصدمات، وأداء الحركات المعقدة مثل المشي والجري والقفز، مع الحفاظ على المحاذاة الصحيحة ومنع الحركات الزائدة أو غير الطبيعية. تتضمن إصابات الأربطة المتعددة عدم استقرار شديد، وألمًا كبيرًا، وتلفًا في وظيفة الركبة، وتحدث عادةً نتيجة لصدمة عالية الطاقة مثل حوادث الرياضة أو الاصطدام بالمركبات.
تشمل خيارات العلاج في كوبا، التي تُنفذ بواسطة أخصائيين في جراحة العظام ذوي الخبرة العالية، طرقًا غير جراحية مثل التثبيت والعلاج الطبيعي، والتي تهدف إلى تقوية العضلات المحيطة وتحسين الاستقرار، وصولاً إلى التدخلات الجراحية مثل إعادة بناء أو إصلاح الأربطة. يعتبر إعادة التأهيل جزءًا حاسمًا من عملية التعافي، ويشمل نهجًا تدريجيًا لاستعادة وظيفة الركبة، بدءًا من تقليل الألم والتورم، يليها تمارين التقوية، وتنتهي بتدريبات التوازن والرشاقة.
عندما لا تُعالج إصابة الأربطة المتعددة، قد تؤدي إلى:
- تعطل إمداد الدم إلى الساق
- تلف الأعصاب التي تغذي عضلات الطرف
- عدم استقرار مزمن في الركبة
- ألم مستمر
- محدودية في نطاق الحركة
- تلف متزايد في المفصل
- ضعف وظيفي طويل الأمد
- زيادة خطر الإصابة بالتهاب المفاصل
- انخفاض جودة الحياة
أنواع إصابات الأربطة المتعددة
يمكن تصنيف إصابات الأربطة المتعددة بناءً على الأربطة المحددة المتضررة وشدة الضرر. فيما يلي الأنواع الشائعة:
- إصابة الرباط الصليبي الأمامي (ACL) والرباط الجانبي الداخلي (MCL): تلف في كل من الرباط الصليبي الأمامي والرباط الجانبي الداخلي، وغالبًا ما يحدث نتيجة لضربة على الجانب الخارجي من الركبة أو إصابة التواء.
- إصابة الرباط الصليبي الأمامي (ACL) والرباط الجانبي الخارجي (LCL): تتضمن الرباط الصليبي الأمامي والرباط الجانبي الخارجي، وعادة ما تنتج عن صدمة تجبر الركبة على الانحناء إلى الداخل.
- إصابة الرباط الصليبي الخلفي (PCL) والرباط الجانبي الداخلي (MCL): تلف في الرباط الصليبي الخلفي والرباط الجانبي الداخلي، وغالبًا ما يحدث نتيجة لضربة مباشرة على الجزء الأمامي من الركبة أو إصابة فرط التمدد.
- إصابة الرباط الصليبي الخلفي (PCL) والرباط الجانبي الخارجي (LCL): تتضمن الرباط الصليبي الخلفي والرباط الجانبي الخارجي، وعادة ما تحدث نتيجة صدمة عالية الطاقة مثل حادث سيارة.
- إصابة الرباط الصليبي الأمامي (ACL)، والرباط الصليبي الخلفي (PCL)، والرباط الجانبي الداخلي (MCL): إصابة شديدة تشمل الرباط الصليبي الأمامي، الرباط الصليبي الخلفي، والرباط الجانبي الداخلي، مما يؤدي إلى عدم استقرار كبير في الركبة ويتطلب غالبًا تدخلًا جراحيًا واسع النطاق.
- إصابة الرباط الصليبي الأمامي (ACL)، الرباط الصليبي الخلفي (PCL)، والرباط الجانبي الخارجي (LCL): تشمل الرباط الصليبي الأمامي، الرباط الصليبي الخلفي، والرباط الجانبي الخارجي، وعادة ما تحدث بسبب صدمة عنيفة أو تأثير عالي الطاقة، مما يؤدي إلى عدم استقرار كبير في الركبة وتلف.
- خلع الركبة: شكل شديد من إصابات الأربطة المتعددة حيث يتم خلع مفصل الركبة، مما يؤدي إلى تلف عدة أربطة (عادة ما تشمل الرباط الصليبي الأمامي، الرباط الصليبي الخلفي، وواحد على الأقل من الأربطة الجانبية)، وغالبًا ما يرتبط بإصابات الأوعية الدموية والأعصاب.
بالإضافة إلى ذلك، تُعتبر إصابات الأربطة المتعددة التواءات ويتم تصنيفها على مقياس شدة:
- الدرجة 1: تتضمن تمددًا طفيفًا أو تمزقًا في ألياف الرباط لكنها لا تزال قادرة على الحفاظ على استقرار مفصل الركبة.
- الدرجة 2: تتضمن تمزقًا جزئيًا في الأربطة، مع تلف أكثر أهمية للألياف.
- الدرجة 3: يُطلق على هذا النوع من الالتواء عادةً تمزقًا كاملاً للرباط. حيث يتمزق الرباط إلى نصفين أو يُسحب مباشرة من العظم، ويصبح مفصل الركبة غير مستقر.
أسباب إصابات الأربطة المتعددة
عادةً ما تُسبب إصابات الأربطة المتعددة بسبب صدمة عالية الطاقة أو إجهاد شديد على الركبة. تشمل هذه الأسباب:
- الاصطدامات المفاجئة والقوية، مثل حادث سيارة، يمكن أن تسبب صدمة كبيرة للركبة، مما يؤدي إلى إصابات أربطة متعددة
- الرياضات الاحتكاكية مثل كرة القدم، وكرة السلة، التي تتطلب تغييرات سريعة في الاتجاه، وتوقفات مفاجئة، واصطدامات، يمكن أن تؤدي إلى إصابات شديدة في الركبة
- السقوط من ارتفاع كبير أو التعثر والهبوط بشكل خاطئ يمكن أن يمارس قوة مفرطة على الركبة، مما يؤدي إلى تلف أربطة متعددة
- ضربة مباشرة على الركبة، مثل التعرض لضرب من جسم أو شخص آخر، يمكن أن تتسبب في تمزق عدة أربطة
- الحركات الالتوائية الشديدة أو الانقلابية، خاصة عندما يكون القدم مثبتًا والجسم يدور، يمكن أن يؤدي إلى إصابات أربطة متعددة
- الحوادث الصناعية، الصدمات العالية الطاقة والسقوط في مكان العمل، خصوصًا في صناعات البناء أو الصناعات الثقيلة، يمكن أن تسبب إصابات شديدة في الركبة
أعراض إصابات الأربطة المتعددة
تُظهر إصابات الأربطة المتعددة في الركبة مجموعة من الأعراض، بما في ذلك:
- ألم شديد
- صعوبة في تحمل الوزن أو تحريك الركبة
- تورم ناتج عن نزيف داخلي والتهاب
- عدم استقرار وشعور بأن الركبة تتعطل أو تتمايل
- محدودية في نطاق الحركة
- كدمات مرئية حول الركبة والمناطق المحيطة
- تشوه في الركبة في الحالات الشديدة
- شعور ملحوظ بتمزق أو فرقعة
- خدر أو وخز أسفل الركبة
تشخيص إصابات الأربطة المتعددة
يبدأ تشخيص إصابة الأربطة المتعددة بمراجعة شاملة للتاريخ الطبي والفحص البدني، بما في ذلك:
- اختبارات الاستقرار
- اختبارات الجس
- اختبارات نطاق الحركة
- التقييم العصبي الوعائي
تشمل الفحوصات الأخرى:
- الأشعة السينية: تُستخدم لاستبعاد الكسور وتقييم أي تورط عظمي أو خلع في المفصل
- التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): يُستخدم غالبًا لتصور إصابات الأنسجة الرخوة، حيث يوفر صورًا تفصيلية للأربطة، الغضاريف، الغضاريف الهلالية، والهياكل الأخرى داخل الركبة
- التصوير المقطعي المحوسب (CT): يُستخدم في الحالات الأكثر تعقيدًا أو عندما يكون التصوير بالرنين المغناطيسي مرفوضًا، لتوفير صور مفصلة للهياكل العظمية
- تنظير المفاصل: في بعض الحالات، قد يتم إجراء جراحة طفيفة التوغل لتصور الهياكل الداخلية للركبة مباشرة وتأكيد مدى تلف الأربطة
خيارات علاج إصابات الأربطة المتعددة
يتضمن علاج إصابات الأربطة المتعددة عادةً مزيجًا من النهج الجراحية وغير الجراحية لاستعادة استقرار الركبة ووظيفتها. قد تكون العلاجات غير الجراحية، مثل التثبيت والعلاج الطبيعي، كافية للإصابات الطفيفة. ومع ذلك، تتطلب الإصابات الشديدة غالبًا التدخل الجراحي، مثل إعادة بناء الأربطة أو إصلاحها.
خيارات غير جراحية:
التثبيت: يعد التثبيت مكونًا أساسيًا في خطة علاج إصابات الأربطة المتعددة، حيث يوفر الدعم والاستقرار اللازمين للركبة المصابة أثناء عملية الشفاء. تساعد الجبائر المصممة خصيصًا للركبة على تثبيت المفصل، وتقليل الألم، ومنع المزيد من الضرر عن طريق الحد من الحركات الضارة التي قد تزيد من تفاقم الإصابة. يمكن أن يساعد ارتداء الجبيرة أيضًا على تحسين الإحساس بالوضعية، أو قدرة الجسم على الشعور بموقع المفصل، وهو ما يتأثر غالبًا بعد إصابات الأربطة
العلاج الطبيعي: يعد العلاج الطبيعي ضروريًا للتعافي لأنه يسهل استعادة وظيفة الركبة وقوتها واستقرارها ويمنع الإصابات المستقبلية. من خلال برنامج تمارين منظم وتدريجي، يساعد العلاج الطبيعي على تقليل الألم والتورم، ويعزز الشفاء، ويحسن قوة العضلات حول الركبة، مما يعزز دعم المفصل. يتضمن البرنامج ما يلي:
- تمارين نطاق الحركة (ROM)
- تنشيط عضلات الفخذ
- تمارين تقوية العضلات
- تمارين تحمل الوزن
- تمارين تدريب الإحساس بالوضعية
- تحسين حركة الرضفة
- تمارين الاستقرار الديناميكي
- التدريب العصبي العضلي
- التدريب الوظيفي
- التدريب على الرشاقة
- العلاج المائي
- تمارين عضلات الورك الخارجية والداخلية
- العلاج اليدوي
- التحفيز الكهربائي الوظيفي (FES)
الخيار الجراحي:
عادةً ما يتم تحديد التدخل الجراحي لإصابات الأربطة المتعددة بناءً على عدة عوامل، بما في ذلك:
- عدم استقرار الركبة الشديد
- تمزق الأربطة بالكامل
- الإصابات المصاحبة مثل تمزق الغضروف الهلالي أو تلف الغضاريف أو الكسور
- فشل العلاج المحافظ
- خلع الركبة الحاد
- عدم الاستقرار المزمن
- الإصابات المتكررة
- الحالة الصحية العامة للمريض
- مستوى نشاط المريض
أنواع الإجراءات الجراحية تشمل:
إصلاح الأربطة: هذا إجراء جراحي معقد يهدف إلى استعادة استقرار ووظيفة الركبة، وغالبًا ما يتضمن تقنيات الإصلاح المباشر، اعتمادًا على مدى وطبيعة إصابات الأربطة. خلال الجراحة، يتم خياطة الأربطة التالفة مثل الرباط الصليبي الأمامي (ACL)، الرباط الصليبي الخلفي (PCL)، الرباط الجانبي الداخلي (MCL)، والرباط الجانبي الخارجي (LCL) معًا
إعادة بناء الأربطة: هذا إجراء جراحي معقد يهدف إلى استعادة استقرار الركبة ووظيفتها عن طريق استبدال الأربطة المتضررة بشدة أو الممزقة بالطعوم. يستهدف هذا الإجراء عادةً إصابات الرباط الصليبي الأمامي (ACL)، الرباط الصليبي الخلفي (PCL)، الرباط الجانبي الداخلي (MCL)، والرباط الجانبي الخارجي (LCL) في نفس الوقت أو على مراحل، حسب تعقيد الإصابة. تبدأ الجراحة بتقييم تنظيري لتحديد مدى الضرر بدقة، يليه جمع الطعوم إما من المريض (طعوم ذاتية) أو من متبرع (طعوم من متبرع)
لكلا الإجرائين، يتضمن الرعاية بعد الجراحة برنامج إعادة تأهيل شامل يركز على نطاق الحركة التدريجي، تمارين التقوية، وتدريب الإحساس بالوضعية لضمان الشفاء الأمثل وصحة الركبة على المدى الطويل.
