إصابة الرباط الجانبي الوحشي

إصابة LCL تؤدي إلى عدم استقرار وألم في الجانب الخارجي من الركبة، وعادة ما تحدث بسبب صدمة مباشرة أو قوة تدفع الركبة نحو الداخل.

يتمتع جراحو العظام في كوبا بخبرة عالية في تقييم مدى إصابات LCL بدقة وتقديم خطط العلاج الأكثر فعالية. بالنسبة لهذه الحالة، قد تشمل خيارات العلاج في كوبا طرقًا غير جراحية مثل العلاج الطبيعي لتقوية العضلات المحيطة وتحسين الاستقرار، أو إعادة البناء الجراحي لإصلاح أو استبدال الرباط الممزق.

عندما تُترك إصابة LCL دون علاج، قد تتطور العديد من المضاعفات، بما في ذلك:

• عدم استقرار مزمن في الركبة
• زيادة خطر السقوط والإصابات الأخرى
• ألم مستمر أو متفاقم
• تورم والتهاب
• فقدان وظيفة الركبة
• احتمال تدهور مفصل الركبة
• إصابات ثانوية للركبة أو الهياكل المحيطة
• زيادة خطر تطور التهاب المفاصل في الركبة
• ضعف العضلات

أنواع إصابات الرباط الجانبي الوحشي (LCL)

تشير إصابات LCL إلى التواءات ويتم تصنيفها حسب الدرجات، بدءًا من الدرجة الأولى (الأقل شدة) إلى الدرجة الثالثة (الأكثر شدة):

• الدرجة الأولى: تتضمن تمددًا طفيفًا أو تمزقًا في ألياف الرباط، مما يؤدي إلى ألم خفيف، تورم بسيط، وعدم استقرار طفيف.
• الدرجة الثانية: تتميز بتمزق جزئي، مما يؤدي إلى ألم متوسط، تورم ملحوظ، وبعض عدم الاستقرار في المفصل.
• الدرجة الثالثة: يحدث تمزق كامل، مما يسبب ألمًا شديدًا، تورمًا كبيرًا، وعدم استقرار واضح في المفصل.

أسباب إصابات الرباط الجانبي الوحشي (LCL)

غالبًا ما تحدث إصابات LCL بسبب مجموعة متنوعة من العوامل، تتعلق أساسًا بالحركات المفاجئة أو القوية التي تضع ضغطًا على الجانب الخارجي من الركبة مما يؤدي إلى إجهاد الرباط. تشمل الأسباب ما يلي:

• ضربة مباشرة إلى الجانب الداخلي من الركبة
• تغييرات مفاجئة في الاتجاه أو حركات التواء
• فرط التمدد أو تمدد مفرط لمفصل الركبة
• السقوط الذي يضع قوة على الركبة
• الحوادث الصادمة التي تؤثر على مفصل الركبة
• الإصابات السابقة في الركبة التي تضعف الرباط

أعراض إصابات الرباط الجانبي الوحشي (LCL)

يمكن أن تكون أعراض إصابة LCL خفيفة أو شديدة، اعتمادًا على شدة الالتواء وما إذا كان الرباط ممزقًا. إذا كان الرباط مصابًا بتمدد طفيف، فقد لا تظهر الأعراض. أما في حالة التمزق الجزئي أو الكامل للرباط، فقد تشمل الأعراض ما يلي:

• ألم مستمر في الجانب الخارجي من الركبة
• تورم، تصلب وحساسية
• عدم استقرار في الركبة
• محدودية في نطاق الحركة
• شعور بفرقعة أو تمزق
• صعوبة في الأنشطة البدنية
• ضعف في الركبة، خاصة عند محاولة تحمل الوزن أو التحرك في اتجاهات معينة
• تغير في نمط المشي

تشخيص إصابات الرباط الجانبي الوحشي (LCL)

يبدأ تشخيص إصابة LCL بمراجعة شاملة للتاريخ الطبي والفحص البدني. يتضمن ذلك تقييم الأعراض، وفهم ظروف الإصابة، وفحص سلامة هيكل الركبة، ومقارنة الركبة المصابة بالركبة السليمة. تشمل الاختبارات الإضافية ما يلي:

• الأشعة السينية: تُستخدم الأشعة السينية لاستبعاد كسور العظام أو الكسور الجزئية (حيث يتم سحب جزء من العظم مع الرباط).
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): يُعد التصوير بالرنين المغناطيسي هو الأكثر دقة لتشخيص إصابة LCL. يوفر صورًا مفصلة للأنسجة الرخوة، ويقيّم مدى تمزق الرباط وأي إصابات مرتبطة به في الهياكل الأخرى في الركبة.
• الموجات فوق الصوتية: في بعض الحالات، قد يتم استخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية كوسيلة سريعة وغير جراحية لتصور LCL وتقييم الإصابة.

خيارات علاج إصابات الرباط الجانبي الوحشي (LCL)

يتفاوت علاج إصابة LCL بناءً على شدة الإصابة ومستوى نشاط المريض. بالنسبة لإصابات الدرجة الأولى والثانية، تكون الخيارات غير الجراحية مثل التثبيت والعلاج الطبيعي هي الأنسب عادةً، مما يسمح بالعودة التدريجية إلى الأنشطة المعتادة. في حالات الإصابات الأكثر شدة، قد يُوصى بالتدخل الجراحي.

الخيارات غير الجراحية:

التثبيت: يعد التثبيت جزءًا مهمًا من عملية العلاج وإعادة التأهيل، حيث يوفر الدعم والاستقرار الضروريين لمفصل الركبة. يساعد التثبيت في الحد من الحركة الجانبية الزائدة وحماية الرباط المصاب من المزيد من الضغط أو الإصابة أثناء مرحلة الشفاء. كما يساعد في تقليل الألم والتورم عن طريق ضغط المنطقة المصابة.

العلاج الطبيعي: يعد العلاج الطبيعي جزءًا أساسيًا من علاج إصابات LCL، ويهدف إلى استعادة الوظيفة، وتحسين القوة، وزيادة المرونة، ومنع الإصابات المستقبلية من خلال توجيه المرضى خلال برنامج إعادة تأهيل منظم. تتضمن التمارين والبرامج التدريبية عادةً أنشطة مخصصة لاحتياجات الفرد المحددة وشدة الإصابة، مع التقدم من الأنشطة الأساسية إلى الأكثر تقدمًا مع حدوث الشفاء. تشمل هذه الأنشطة:

• تمارين نطاق الحركة (ROM)
• تنشيط العضلات الرباعية
• تمارين تقوية العضلات
• أنشطة تحمل الوزن
• تمارين تدريب التوازن
• تحريك الرضفة
• تمارين الاستقرار الديناميكي
• التدريب العصبي العضلي
• التدريب الوظيفي
• التدريب على الرشاقة
• العلاج المائي
• العلاج اليدوي
• التحفيز الكهربائي الوظيفي (FES)

الخيار الجراحي:

لا تتطلب معظم إصابات LCL التدخل الجراحي، إلا أن الجراحة قد تكون ضرورية في حالة التمزقات الكاملة أو عندما تفشل العلاجات غير الجراحية.

تكون الجراحة لعلاج إصابة LCL ضرورية عادةً عندما:

• تمزقات كاملة في LCL تؤدي إلى عدم استقرار كبير في الركبة ولا يمكن شفاؤها بشكل صحيح دون تدخل جراحي.
• تحدث إصابة LCL مع إصابات أخرى في الرباط، مثل تمزقات ACL أو PCL.

فشل العلاج غير الجراحي

• عندما يتمزق LCL عن العظم، أحيانًا مع جزء من العظم (كسور الانفصال)، يكون من الضروري إعادة التثبيت الجراحي.
• استمرار عدم استقرار الركبة الذي يؤثر بشكل كبير على الأنشطة اليومية ويزيد من خطر المزيد من الإصابات.

الطريقة الجراحية المحددة تعتمد على طبيعة وموقع التمزق:

• إصلاح LCL: هذا الإجراء الجراحي مخصص للتمزقات الكاملة الحادة (الدرجة الثالثة) أو عندما يكون الرباط قد انفصل عن العظم. أثناء الجراحة، يتم عمل شق على الجانب الخارجي من الركبة لإزالة الأنسجة التالفة. يتم إعادة ربط نهايات الرباط باستخدام خيوط غير قابلة للامتصاص، ويتم تأمينها إلى العظم باستخدام مراسي صغيرة إذا لزم الأمر. في حالة الانفصال، يتم إعادة ربط جزء العظم. بعد الجراحة، يتم تثبيت الركبة في دعامة لحمايتها والسماح بالشفاء الأولي.
• إعادة بناء LCL: يتم إجراء هذا الإجراء الجراحي لاستعادة وظيفة واستقرار الركبة عندما يكون LCL تالفًا بشدة أو ممزقًا تمامًا ولا يمكن إصلاحه مباشرة. يكون هذا الإجراء ضروريًا في كثير من الأحيان للإصابات المزمنة، التمزقات المعقدة، أو عندما تكون جودة الرباط ضعيفة. أثناء الجراحة، يتم عمل شق على الجانب الخارجي من الركبة للوصول إلى المنطقة المتضررة. يتم إزالة LCL الممزق، ويتم استخدام طعم، إما من أوتار العضلة الخلفية للمريض (الطعم الذاتي) أو من متبرع (الطعم الخارجي)، لإعادة بناء الرباط. يتم حفر أنفاق في عظمة الفخذ والشظية في مواقع التثبيت الأصلية، ويتم تمرير الطعم من خلال هذه الأنفاق وتأمينه بمسامير أو أجهزة تثبيت أخرى. بعد الجراحة، يتم تثبيت الركبة في دعامة.
• الجراحة المدمجة: في الحالات التي تكون فيها إصابة LCL مصحوبة بإصابات أخرى في الرباط (مثل تمزقات ACL أو PCL)، أو هياكل أخرى داخل الركبة، قد يكون من الضروري استخدام نهج جراحي مشترك لإصلاح أو إعادة بناء عدة أربطة. أثناء الجراحة، يتم عمل عدة شقوق للوصول إلى جميع الأربطة والهياكل التالفة. يتم معالجة كل رباط بشكل مناسب: قد يتم إصلاح LCL أو إعادة بنائه باستخدام طعم، في حين قد تخضع ACL أو PCL لإعادة البناء باستخدام طعومها الخاصة. تشمل العملية حفر أنفاق دقيقة في عظمة الفخذ والظنبوب لتثبيت الطعوم وتأمينها بمسامير أو أجهزة أخرى. بعد الجراحة، يتم تثبيت الركبة في دعامة.

بالنسبة لجميع الإجراءات، يبدأ العلاج الطبيعي قريبًا بعد الجراحة لاستعادة نطاق الحركة، متبوعًا بتمارين تقوية بهدف استعادة استقرار الركبة ووظيفتها، مما يمكن المرضى من العودة إلى أنشطتهم المعتادة وتقليل خطر الإصابات المستقبلية.