يمكن أن تؤثر هذه الحالة على الأطفال والبالغين على حد سواء. بينما تعتبر جزءًا طبيعيًا من التطور في الرضع والأطفال الصغار، قد تتطلب الحالات المستمرة أو الشديدة اهتمامًا طبيًا.
تشمل خيارات العلاج في كوبا لحالة الركبة الفحجاء بناءً على الحالة الأساسية دعم الأطراف، العلاج الطبيعي والجراحة. إذا لم يتم علاج هذه الحالة، قد يعاني الأشخاص المصابون بالركبة الفحجاء من ألم، زيادة في التشوه، عدم استقرار الركبة، وتدهور تدريجي للركبة (التهاب المفاصل).
يؤدي تصحيح التشوه إلى:
- تحسين ميكانيكا الركبة
- تحسين طريقة المشي وحركة الأطراف المتناسقة
- تقليل الألم
- منع التدهور السريع في تلف الركبة
يمكن تصنيف الركبة الفحجاء إلى أنواع مختلفة بناءً على الأسباب الكامنة وخصائص الحالة:
- الانحناء الفسيولوجي: يعتبر هذا طبيعيًا في الرضع والأطفال الصغار كجزء من تطورهم الطبيعي. معظم الأطفال يتغلبون على هذه الحالة بحلول سن الثالثة.
- مرض بلونت: اضطراب في نمو عظم الظنبوب (عظم الساق) يتسبب في نمو العظم بشكل غير طبيعي وانحنائه نحو الخارج.
- الكساح: حالة ناتجة عن نقص فيتامين د أو الكالسيوم أو الفوسفات، مما يؤدي إلى تليين وضعف العظام.
- العوامل الوراثية: وجود تاريخ عائلي من الركبة الفحجاء يمكن أن يزيد من احتمالية تطور الحالة.
- خلل التنسج العظمي: يشير إلى مجموعة من الاضطرابات التي تؤثر على نمو العظام، مما يؤدي إلى تطور غير طبيعي للعظام وانحناء الساقين.
الأعراض:
الركبة الفحجاء تتميز بانحناء الساقين نحو الخارج مع وجود فجوة واضحة بين الركبتين عند تلامس الكاحلين. ومن الأعراض الأخرى:
- صعوبات في المشي: قد يمشي الأشخاص المصابون بالركبة الفحجاء بخطوات غير متساوية أو متأرجحة، نتيجة لتعويض الخلل في المحاذاة من خلال توجيه القدمين نحو الداخل أو الخارج.
- ألم في الركبة: الخلل في المحاذاة يضع ضغطًا إضافيًا على الركبتين، مما يؤدي إلى الشعور بالألم والانزعاج، خاصة بعد ممارسة الأنشطة البدنية.
- ألم في الورك والكاحل: التوزيع غير المتساوي لوزن الجسم يزيد من الضغط على مفاصل الورك والكاحل، مما قد يسبب الألم وعدم الراحة.
- إجهاد وضعف العضلات: الخلل في المحاذاة يجعل العضلات، خصوصًا في الفخذين والساقين، تعمل بجهد أكبر للحفاظ على التوازن.
- مشاكل في التوازن: المحاذاة غير الصحيحة للساقين قد تؤدي إلى صعوبات في التوازن، مما يزيد من خطر السقوط والإصابات.
- تغيرات في الوضعية: الانحناء غير الطبيعي للساقين قد يؤدي إلى ميل الحوض وزيادة انحناء أسفل الظهر، مما يسبب آلامًا في الظهر ومشاكل في الوضعية.
- تآكل غير متساوٍ في الأحذية: المشية غير الطبيعية قد تؤدي إلى تآكل نعل الأحذية بشكل غير متساوٍ، حيث يظهر التآكل بشكل أكبر على جانب واحد من الحذاء.
- تأخر في النمو لدى الأطفال: قد تكون الركبة الفحجاء مرتبطة بتأخر في تحقيق مراحل الحركة مثل المشي، الجري، والقفز عند الأطفال.
التشخيص:
تشمل مرحلة التشخيص ما يلي:
التاريخ الطبي:
- تاريخ المريض: يتم أخذ تاريخ طبي مفصل، يشمل أسئلة حول بداية الأعراض، مدتها، وأي تاريخ عائلي لحالات مشابهة.
- معالم النمو (للأطفال): تقييم معالم نمو الطفل، مثل سن بدء المشي، وأي مشاكل طبية سابقة أو نقص في التغذية.
- الحالات الطبية والعوامل الحياتية (للبالغين): تقييم أي حالات طبية موجودة، مثل أمراض العظام الأيضية، التهاب المفاصل، أو الجراحات السابقة. كما يتم تقييم الأنشطة المهنية، الأنشطة البدنية، والعادات الغذائية التي قد تسهم في الحالة.
الفحص البدني:
- التقييم البصري: فحص الساقين للكشف عن الانحناء الخارجي، وتحديد درجة الانحناء، عدم التماثل، وأي تشوهات مرئية.
- تحليل المشي: ملاحظة نمط المشي لدى المريض لتقييم أي شذوذ في المشية، وتقييم تأثيره على الحركة وتحديد أي آليات تعويضية.
- فحص المفاصل: تقييم نطاق الحركة في الوركين والركبتين والكاحلين للتحقق من التيبس أو عدم الاستقرار أو الألم.
- التحقق من التماثل: تحديد ما إذا كان الانحناء متماثلًا أو إذا كانت ساق واحدة أكثر تأثرًا من الأخرى.
دراسات التصوير الطبي:
- الأشعة السينية: تعتبر التصوير بالأشعة السينية أداة أساسية في تقييم درجة الانحناء وتحديد أي تشوهات في العظام، مثل مشاكل صفائح النمو أو التشوهات العظمية.
- عرض أمامي خلفي (AP): يوفر رؤية أمامية للساقين لقياس درجة الانحناء.
- عرض جانبي: يقدم رؤية جانبية لتقييم هيكل العظام وأي تشوهات إضافية في هيكل العظام.
- التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): يوفر صورًا مفصلة للأنسجة الرخوة والغضاريف ونخاع العظام، ويكون مفيدًا في تحديد الأسباب الكامنة مثل إصابات الغضروف الهلالي أو الأربطة، أو التهابات العظام.
- التصوير المقطعي المحوسب (CT): يُستخدم في الحالات الأكثر تعقيدًا حيث تكون التفاصيل التشريحية الدقيقة ضرورية.
- فحص كثافة العظام (للبالغين): لتقييم كثافة المعادن في العظام وتقييم هشاشة العظام أو أمراض العظام الأيضية الأخرى.
الفحوصات المخبرية:
- فحوصات الدم: لفحص نقص التغذية (مثل مستويات فيتامين د، الكالسيوم، والفوسفات) أو علامات أيض العظام.
خيارات العلاج:
تعتمد خيارات علاج الركبة الفحجاء على عدة عوامل تشمل:
- الحالة الخاصة للمريض.
- درجة الانحناء وشدة الأعراض.
- الأسباب الكامنة.
- العمر والحالة الصحية العامة.
- العمر العظمي.
تشمل خيارات العلاج:
الدعامات والأجهزة التقويمية: تعتبر الدعامات والأجهزة التقويمية خيارات علاجية فعالة لكل من الأطفال والبالغين.
- للأطفال: غالبًا ما تُستخدم الدعامات والأجهزة التقويمية المخصصة لتوجيه نمو الساق نحو وضعية أكثر استقامة، مما يساعد في تصحيح المحاذاة بمرور الوقت ومنع تقدم الحالة.
- للبالغين: تُستخدم الأجهزة التقويمية المخصصة مثل إدراجات الأحذية أو الأجهزة التقويمية المخصصة لتوزيع الوزن بشكل أكثر توازنًا على الساقين، مما يقلل من الألم ويحسن المشي من خلال توفير الدعم والاستقرار الإضافي.
- المكملات الغذائية: المكملات الغذائية مهمة بشكل خاص عندما تكون الحالة مرتبطة بنقص مثل الكساح، سواء للأطفال أو البالغين، لضمان تناول كافٍ من فيتامين د، الكالسيوم، والفوسفات الضرورية لصحة العظام وتطورها.
- العلاج الطبيعي: يُعد العلاج الطبيعي جزءًا حيويًا من علاج الركبة الفحجاء لكل من البالغين والأطفال، حيث يركز على تحسين القوة، المرونة، التوازن، والتنسيق، بالإضافة إلى تحسين المشية والمحاذاة.
- التدخل الجراحي: يُنظر في العلاج الجراحي للركبة الفحجاء لدى الأطفال والبالغين عادةً عندما تكون العلاجات المحافظة مثل الدعامات، العلاج الطبيعي، والأجهزة التقويمية غير فعالة أو إذا كانت الحالة شديدة. يشمل التدخل الجراحي إجراءات مختلفة بناءً على شدة الحالة، عمر المريض، وحالته الصحية العامة.
- جراحة التوجيه بالنمو (للأطفال): هي جراحة طفيفة التوغل تُستخدم بشكل رئيسي في الأطفال الذين ينمون ويعانون من انحناء متوسط إلى شديد. يتضمن الإجراء وضع ألواح أو براغي صغيرة على جانب واحد من صفيحة النمو في الركبة. تعمل هذه التقنية على إبطاء النمو في جانب واحد بينما يستمر النمو في الجانب الآخر، مما يصحح تدريجيًا محاذاة الساق.
- قطع العظم: يُستخدم هذا الإجراء في المراهقين والبالغين الذين نضجت هياكلهم العظمية ويتضمن قطع وإعادة محاذاة العظام لتحسين محاذاة الساق. يتم علاج الظنبوب (عظم الساق) عادةً، ولكن في بعض الحالات يمكن علاج عظم الفخذ أو كلا العظمين. يتضمن هذا الإجراء كسرًا محكمًا في العظم وإعادة وضعه لتحقيق تشكيل أكثر استقامة، ثم يتم تثبيته باستخدام ألواح، براغي، أو مثبتات خارجية. في الأطفال، يستفيد هذا الإجراء من نموهم المستمر لتسهيل التصحيح، بينما يساعد في البالغين على توزيع الوزن بشكل أكثر توازنًا عبر مفصل الركبة، مما يخفف من الألم ويحسن الوظيفة.
- إعادة التأهيل بعد الجراحة: يعد العلاج الطبيعي وإدارة الألم جزءًا أساسيًا من التعافي بعد الجراحة، مع التركيز على استعادة القوة والمرونة والوظيفة.
البرنامج:
التقييم، البرامج الجراحية والفحوصات المخبرية:
التقييم:
- التقييم الأولي، الاستشارة، ومراجعة التاريخ الطبي.
- استشارة طبية مع أخصائي جراحة العظام والتأهيل.
- استشارة طبية مع أخصائي التخدير.
الفحوصات المخبرية:
إجراء الفحوصات المخبرية السريرية وتحليل ما يلي:
- اختبارات تحليل البول.
- اختبار الكرياتينين.
- اختبار سكر الدم (جلوكيميا).
- اختبار الهيموجلوبين.
- اختبار عدد خلايا الدم البيضاء (WBC).
- اختبار معدل ترسب الكريات الحمراء.
- اختبار تحليل الدم (ليكوجرام).
- اختبار الكريات الحمراء.
- اختبار معدل الترسيب.
- اختبار فصيلة الدم وعامل RH.
- اختبار الزهري (VDRL).
- اختبارات زمن النزيف.
- اختبار فيروس نقص المناعة البشرية (HIV).
التصوير الطبي:
- الأشعة السينية للركبة.
- التصوير بالرنين المغناطيسي للمنطقة.
الجراحة:
- جراحة التخدير.
- منظار الركبة العلاجي مع استخدام مكثف الصور خلال العمليات.
- الإقامة في المستشفى (7 أيام).
- إعادة التأهيل بعد الجراحة.
- المراقبة والتقييم.
- التقرير الطبي، الاستنتاجات والتوصيات.
يرجى ملاحظة المعلومات الهامة التالية:
البرنامج المذكور أعلاه لا يشمل الأدوية لعلاج حالات معينة مثل الاكتئاب، تخثر الدم، وما إلى ذلك.
سيتم إصدار فاتورة منفصلة للأدوية، السوائل، الدم ومشتقاته التي سيتم استخدامها، بالإضافة إلى أي إجراءات إضافية يتم تنفيذها ولم يتم تضمينها في العلاج المحدد، وذلك بعد الانتهاء من العلاج/الإجراءات المذكورة.
الإقامة:
غرفة خاصة تحتوي على:
- سرير كهربائي للمريض.
- معدات للمرضى ذوي الاحتياجات الخاصة.
- توصيل الأكسجين.
- ثلاث وجبات يومية تراعي تفضيلات المريض و/أو الأنظمة الغذائية الخاصة التي يصفها الطبيب.
- حمام خاص مجهز بالكامل.
- رعاية تمريضية.
- تلفاز ملون مع قنوات وطنية ودولية.
- خدمات هاتفية محلية ودولية (تطبق تكلفة إضافية).
- صندوق أمانات.
- خدمة إنترنت في كل طابق.
- خدمات غسيل الملابس.
الخدمات الإضافية المشمولة في البرنامج:
- المساعدة في إصدار التأشيرات وتمديدها (إذا لزم الأمر).
- سيتم تعيين عضو ميداني متعدد اللغات لكل مريض/مرافق يتولى جميع احتياجات الترجمة والاحتياجات الشخصية للمرضى.
- 20 ساعة من خدمة الإنترنت.
- استقبال وتوصيل من وإلى المطار المحلي.
- استقبال وتوصيل من وإلى المستشفى (إذا لزم الأمر).
