العصب الزندي هو أحد الأعصاب الرئيسية في الذراع، ويمتد من الرقبة مرورًا بالجانب الداخلي للذراع حتى يصل إلى اليد، حيث يوفر الإحساس بالإصبع الصغير وجزء من الإصبع البنصر، ويقوم بالتحكم في عدة عضلات صغيرة في اليد. النفق المرفقي هو ممر ضيق عند الكوع محاط بالعظام والعضلات والأربطة، ويمر من خلاله العصب الزندي. على الرغم من أن العصب الزندي يمكن أن يتعرض للضغط في عدة مواقع على طوله، مثل تحت عظمة الترقوة أو عند المعصم، إلا أنه غالبًا ما يتعرض للضغط خلف الجزء الداخلي من الكوع في النفق المرفقي. يمكن أن تؤدي هذه المتلازمة إلى الشعور بعدم الراحة، والألم، وضعف كبير في الوظائف.
يشمل علاج متلازمة النفق المرفقي في كوبا تعديل الأنشطة، والعلاج الطبيعي، واستخدام الجبائر، والأدوية مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، وفي الحالات الشديدة، قد تتطلب الجراحة مثل تحرير النفق المرفقي، نقل العصب الزندي، أو استئصال اللقيمة الإنسي. يهدف العلاج إلى تخفيف الضغط على العصب، تقليل الأعراض مثل الألم والخدر، واستعادة الوظيفة والقوة الطبيعية للذراع واليد المصابة.
إذا تركت متلازمة النفق المرفقي دون علاج، يمكن أن تؤدي إلى عدد من المضاعفات، بما في ذلك:
- الألم المستمر.
- الخدر والوخز في الذراع واليد المصابة.
- ضعف العضلات.
- فقدان التنسيق.
- تلف الأعصاب الدائم.
- تدهور وظيفة اليد.
أنواع متلازمة النفق المرفقي
تصنف متلازمة النفق المرفقي بناءً على شدة الحالة:
- متلازمة النفق المرفقي الخفيفة: تتميز بأعراض متقطعة مثل الوخز والخدر في الأصابع البنصر والصغيرة.
- متلازمة النفق المرفقي المتوسطة: تكون الأعراض أكثر استمرارًا وتشمل خدرًا ووخزًا متكررًا وألمًا عرضيًا، وقد يكون هناك ضعف في اليد وصعوبة في المهارات الحركية الدقيقة.
- متلازمة النفق المرفقي الشديدة: الأعراض تكون مستمرة، مع ألم شديد، وخدر مستمر، وضعف في العضلات. قد يكون هناك ضمور ملحوظ في العضلات في اليد، مما يؤدي إلى ضعف كبير في وظيفة اليد والبراعة.
أسباب متلازمة النفق المرفقي
العصب الزندي عرضة للضغط عند الكوع لأنه يمر عبر مساحة ضيقة تحتوي على القليل من الأنسجة الرخوة للحماية. ومع ذلك، هناك عدة عوامل يمكن أن تساهم في تطور متلازمة النفق المرفقي، بما في ذلك:
- ثني الكوع لفترات طويلة: مثلما يحدث أثناء استخدام الهاتف أو أثناء النوم.
- إصابة مباشرة: ضربة إلى الجزء الداخلي من الكوع يمكن أن تؤذي العصب الزندي.
- الحركة المتكررة: الأنشطة التي تتطلب حركات متكررة للكوع.
- الضغط على الكوع: مثل الاتكاء على الكوع لفترات طويلة.
- التشوهات التشريحية: بعض الأفراد قد يكون لديهم نفق مرفقي ضيق بشكل طبيعي.
أعراض متلازمة النفق المرفقي
تشمل الأعراض الأكثر شيوعًا لمتلازمة النفق المرفقي:
- الخدر والوخز: غالبًا ما يشعر به في الأصابع البنصر والصغيرة وقد يمتد إلى أعلى الذراع.
- الألم: عادة ما يحدث في الجزء الداخلي من الكوع.
- الضعف: صعوبة في تنسيق الأصابع وقوة القبضة.
- ضمور العضلات: في الحالات المتقدمة، يمكن أن تضعف العضلات في اليد وتضمر.
تشخيص متلازمة النفق المرفقي
يبدأ تشخيص متلازمة النفق المرفقي بمراجعة التاريخ الطبي والفحص البدني للكوع والرقبة واليد. تشمل الفحوصات الأخرى:
- الأشعة السينية: تُستخدم للتحقق من النتوءات العظمية والتهاب المفاصل وأماكن قد تضغط فيها العظام على العصب الزندي.
- دراسات توصيل الأعصاب: تقيس هذه الاختبارات مدى سرعة انتقال الإشارات الكهربائية عبر العصب الزندي.
- تخطيط كهربية العضل (EMG): يقيم هذا الاختبار النشاط الكهربائي للعضلات للكشف عن تلف الأعصاب.
علاج متلازمة النفق المرفقي
يبدأ علاج متلازمة النفق المرفقي عادةً بأساليب غير جراحية، بما في ذلك الأدوية لتخفيف الألم، واستخدام الجبائر، والعلاج الطبيعي.
في حال لم تقدم الأساليب المحافظة النتائج المطلوبة، قد تكون الجراحة خيارًا.
الخيارات غير الجراحية
- استخدام الجبائر: يُعتبر استخدام الجبائر جزءًا مهمًا من علاج متلازمة النفق المرفقي، خاصةً في المراحل المبكرة من الحالة. يقلل من الضغط على العصب الزندي عن طريق إبقاء الكوع في وضعية ممدودة قليلاً، مما يمنع تفاقم الأعراض الناتجة عن ثني الكوع. يقلل من تهيج والتهاب العصب الزندي، وهو فعال بشكل خاص أثناء النوم عندما يحدث ثني غير واعٍ للكوع.
- العلاج الطبيعي: يتضمن العلاج الطبيعي لمتلازمة النفق المرفقي تقنيات وتمارين متنوعة تهدف إلى تقليل الأعراض، وتحسين الوظيفة، ومنع المزيد من ضغط الأعصاب. يشمل ذلك:
- تمارين نطاق الحركة: للحفاظ على مرونة الكوع والمعصم واليد وتحسينها.
- تمارين انزلاق الأعصاب: لمساعدة العصب الزندي على التحرك بسلاسة عبر النفق المرفقي وتقليل الالتصاقات.
- تمارين ثني ومد الكوع: للحفاظ على مرونة المفاصل وتقليل ضغط العصب الزندي.
- تمارين التقوية: لتحسين قوة واستقرار العضلات المحيطة بالكوع واليد.
- العلاج اليدوي: لتقليل التوتر العضلي، وتحسين حركة المفاصل، وتقليل ضغط الأعصاب.
- التدريب على بيئة العمل: لتعليم المرضى كيفية تعديل أنشطتهم وبيئتهم لتقليل الإجهاد على الكوع.
- تعديل الأنشطة: لتحديد الأنشطة التي تزيد من حدة الأعراض وتغييرها.
الخيارات الجراحية
تُجرى الجراحة لمتلازمة النفق المرفقي في الحالات التالية:
- عندما تفشل العلاجات غير الجراحية مثل العلاج الطبيعي والجبائر والأدوية في تخفيف الأعراض.
- عند وجود أعراض شديدة تشمل ألمًا مستمرًا، وخدرًا ووخزًا ملحوظين في اليد والأصابع.
- ضعف العضلات أو ضمورها.
- فقدان وظيفة اليد.
- وجود ضغط كبير على العصب أو تلف في العصب.
تشمل أنواع الجراحات:
- تحرير النفق المرفقي: في هذا الإجراء الجراحي، يتم عمل شق على طول الجزء الداخلي من الكوع لقطع الرباط الذي يشكل سقف النفق المرفقي، مما يزيد من حجم النفق ويقلل من ضغط العصب. يساعد هذا الإجراء في تخفيف الأعراض مثل الألم، والخدر، والوخز في اليد والأصابع، ويمكن أن يمنع المزيد من تلف الأعصاب.
- نقل العصب الزندي: خلال هذا الإجراء، يتم عمل شق على طول الجزء الداخلي من الكوع لنقل العصب الزندي من موضعه الأصلي خلف اللقيمة الإنسي إلى موقع جديد أمامها وتثبيته بالأنسجة المحيطة للحفاظ عليه في مكانه. يساعد هذا النقل في تجنب انحباس العصب وتهيجه، خاصة أثناء حركات الكوع.
- استئصال اللقيمة الإنسي: يُجرى هذا الإجراء الجراحي للمرضى الذين يعانون من متلازمة النفق المرفقي الشديدة. خلال هذا الإجراء، يتم إزالة جزء من اللقيمة الإنسي، وهو البروز العظمي على الجانب الداخلي من الكوع، لزيادة المساحة المتاحة للعصب الزندي، وبالتالي تقليل الضغط والتهيج الذي يحدث عند مرور العصب عبر النفق المرفقي.
