تضيق الشريان الأورطي (CoA)

تشمل علاجات تضيق الشريان الأورطي في كوبا بالون الأنجيو بلاستي والتثبيت باستخدام الدعامة أو في الحالات الشديدة قد يكون الإصلاح الجراحي ضروريًا. يهدف العلاج إلى توسيع الجزء الضيق من الشريان الأورطي لتحسين تدفق الدم وتقليل الضغط على القلب.

إذا ترك دون علاج، يمكن أن يؤدي تضيق الشريان الأورطي إلى عدة مضاعفات صحية خطيرة، بما في ذلك:

• ارتفاع ضغط الدم مما يزيد من خطر السكتة الدماغية
• فشل القلب
• تمدد الشريان الأورطي أو تمزقه
• نزيف دماغي
• تلف الأعضاء
• العرج
• عودة التضيق

الأسباب

تضيق الشريان الأورطي هو حالة خلقية تحدث نتيجة لتطور غير طبيعي للشريان الأورطي خلال نمو الجنين، رغم أن السبب الدقيق لا يزال غير معروف. يُعتقد أن العوامل الوراثية قد تلعب دورًا، حيث يمكن أن يرتبط تضيق الشريان الأورطي بحالات وراثية معينة مثل متلازمة تيرنر. وبدرجة أقل، قد يتطور تضيق الشريان الأورطي لاحقًا في الحياة نتيجة لحالات مثل تصلب الشرايين الشديد (تراكم اللويحات في الشرايين) أو التهاب الشريان الأورطي.

الأعراض

قد يكون الأفراد الذين يعانون من حالات خفيفة بدون أعراض، مما يجعل الحالة صعبة الكشف عنها حتى وقت لاحق من الحياة. في الحالات الأكثر شدة، يمكن أن تظهر الأعراض في الطفولة المبكرة أو الرضاعة. تشمل الأعراض الشائعة:

• ارتفاع ضغط الدم، خاصة في الذراعين
• الصداع
• ضيق التنفس
• ألم في الصدر
• برودة في الساقين والقدمين
• ضعف العضلات
• ضعف النمو عند الرضع

التشخيص

عادةً ما يتم تشخيص تضيق الشريان الأورطي أثناء الفحص البدني الروتيني أو عندما تؤدي الأعراض إلى مزيد من الفحوصات الطبية. تشمل الفحوصات التشخيصية:

• الأشعة فوق الصوتية للقلب: اختبار غير جراحي يستخدم موجات صوتية لتوفير صور تفصيلية للقلب والشريان الأورطي، مما يسمح بتصور شامل للتضيق وتقييم شدته. يمكن أن تكشف الأشعة فوق الصوتية للقلب أيضًا عن أي تشوهات قلبية أخرى وتقييم وظيفة القلب.
• الأشعة السينية على الصدر: توفر صورة واضحة للقلب والهياكل المحيطة به ويمكن أن تكشف عن علامات تضخم القلب وتغيرات في الأضلاع. تُستخدم الأشعة السينية بشكل رئيسي للتشخيص الأولي.
• تصوير الرنين المغناطيسي (MRI): جزء حاسم في تشخيص تضيق الشريان الأورطي نظرًا لقدرته على تقديم صور ثلاثية الأبعاد مفصلة للقلب والأوعية الدموية. يقدم التصوير بالرنين المغناطيسي رؤية تفصيلية للتشريح القلبي الوعائي ويمكن أن يحدد بدقة موقع ومدى التضيق في الشريان الأورطي. تُعد هذه التقنية مفيدة بشكل خاص لتقييم شدة التضيق وتحديد أي تشوهات أو مضاعفات مرتبطة، مثل تمدد الأوعية الدموية الأورطي.
• تصوير مقطعي محوسب (CT Scan): يوفر صورًا مفصلة ودقيقة للغاية للقلب والشريان الأورطي ويمكن أن يحدد بدقة الموقع والشدّة الدقيقة لتضيق الشريان الأورطي، بالإضافة إلى أي تشوهات ذات صلة.
• قسطرة قلبية: تُستخدم هذه الطريقة لتشخيص تضيق الشريان الأورطي عندما تكون تقنيات التصوير غير الجراحية غير حاسمة أو عندما تكون المعلومات الديناميكية الدقيقة مطلوبة. تتضمن هذه الإجراءات إدخال قسطرة (أنبوب رفيع ومرن) إلى وعاء دموي وتوجيهها إلى القلب والشريان الأورطي. خلال الإجراء، يمكن أخذ قياسات ضغط مفصلة على جانبي التضيق لتقييم شدة الانسداد. بالإضافة إلى ذلك، يسمح القسطرة القلبية أيضًا بالتدخل الفوري، مثل توسيع الأوعية بالبالون، لعلاج التضيق.

خيارات العلاج

الهدف من علاج تضيق الشريان الأورطي هو تصحيح التضيق، وتحسين تدفق الدم، وتقليل العبء على القلب. ومع ذلك، تعتمد خيارات العلاج على عمر المريض، وشدة التضيق، ووجود أي عيوب قلبية أخرى. تشمل خيارات العلاج:

الإصلاح الطفيف التدخل

• الأدوية: تُعطى الأدوية للمساعدة في إدارة الأعراض مثل ارتفاع ضغط الدم.
• توسيع الأوعية بالبالون مع/دون دعامة: علاج طفيف التدخل يستخدم عادة للأطفال الأكبر سناً والبالغين، ويتضمن إدخال قسطرة مزودة ببالون غير منتفخ في طرفها إلى وعاء دموي، عادة في الفخذ، وتوجيهها إلى الجزء الضيق من الشريان الأورطي. بعد تحديد الموقع، يتم نفخ البالون لتوسيع المنطقة المتضيقة، مما يحسن تدفق الدم. في بعض الحالات، يتم وضع دعامة للحفاظ على فتح الشريان الأورطي بعد تفريغ البالون وإزالته.

الإصلاح الجراحي

عادةً ما يتم إجراء الإصلاح الجراحي للأفراد الذين يعانون من حالات شديدة أو عندما لا يكون توسيع الأوعية بالبالون مناسباً. تشمل تقنيات الجراحة حسب حالة المريض:

• إزالة الشريان الأورطي مع التوصيل من طرف إلى طرف: يتم إزالة الجزء الضيق من الشريان الأورطي جراحياً، ثم يتم خياطة الطرفين الصحيين معاً.
• توسيع الشريان الأورطي باستخدام رقعة من الشريان تحت الترقوة: تُستخدم قطعة من الشريان تحت الترقوة الأيسر لتوسيع المنطقة الضيقة. تُستخدم هذه التقنية غالباً في الرضع والأطفال الصغار.
• توسيع الشريان الأورطي باستخدام رقعة: تُستخدم رقعة صناعية أو رقعة مصنوعة من نسيج المريض نفسه لتوسيع الجزء الضيق من الشريان الأورطي.
• الترقيع التاجي: يتم استخدام ترقيع لتجاوز الجزء الضيق، مما يخلق مساراً جديداً لتدفق الدم.