إصابة الضفيرة العضدية

 يمكن أن تؤدي الإصابة في هذه الشبكة، مثل القطع أو التلف أو الضغط أو الإجهاد أو الشد القوي أو المفرط، إلى تعطيل هذه الوظائف، مما يؤدي إلى ضعف وفقدان الحس ودرجات متفاوتة من الشلل.

في كوبا، يشمل علاج إصابات الضفيرة العضدية عادةً فريقًا متعدد التخصصات من أطباء الأعصاب، جراحي العظام، جراحي الأعصاب، وأخصائيي الطب الفيزيائي والتأهيل، ويشمل العلاج الطبيعي، وإدارة الألم، وفي الحالات الشديدة، التدخل الجراحي لإصلاح أو زرع الأعصاب التالفة بهدف استعادة أكبر قدر ممكن من الوظائف والإحساس في الكتف والذراع واليد المصابة، وتخفيف الألم، ومنع المزيد من المضاعفات.

عندما تُترك إصابة الضفيرة العضدية دون علاج، يمكن أن تؤدي إلى عدد من المضاعفات، بما في ذلك:

• ضعف دائم
• شلل في الذراع
• ألم مزمن
• فقدان الإحساس
• ضمور العضلات
• ضعف كبير في القدرة على أداء الأنشطة اليومية

أنواع إصابات الضفيرة العضدية

تتكون الضفيرة العضدية من خمسة أقسام تشريحية. يمكن أن تحدث إصابات الضفيرة العضدية في منطقة واحدة أو أكثر من هذه المناطق:

• الأعصاب الشوكية
• الجذوع
• التقسيمات
• الحبال
• الفروع

تختلف إصابات الضفيرة العضدية بشكل كبير في شدتها، حسب نوع الإصابة وقوة التأثير. تشمل الأنواع الرئيسية لإصابات الضفيرة العضدية:

• الإطالة (Neuropraxia): هذا هو أخف أنواع إصابات الضفيرة العضدية، ويحدث عادة نتيجة لتمدد أو ضغط الأعصاب دون تمزق. يحدث هذا النوع من الإصابات غالبًا نتيجة صدمة مفاجئة مثل الإصابات الرياضية أو السقوط. يحدث عندما يمتد العصب العضدي بشكل طفيف مما يؤدي إلى تلف الغلاف الواقي للعصب.
• التمزق: يحدث عندما يؤدي تمدد أكثر قوة للعصب العضدي إلى تمزقه جزئيًا أو كليًا. يحدث هذا النوع من الإصابات عادة نتيجة لصدمة عالية التأثير، مثل حادث دراجة نارية أو سيارة، ويمكن أن يؤدي إلى ضعف وظيفي كبير إذا لم يتم علاجه بشكل صحيح.
• الانفصال: هذا هو أشد أنواع إصابات الضفيرة العضدية حيث يتمزق الجذور العصبية تمامًا من الحبل الشوكي. تحدث هذه الإصابات نتيجة صدمة شديدة ويمكن أن تؤدي إلى إعاقة كبيرة ودائمة إذا لم يتم علاجها.

أسباب إصابات الضفيرة العضدية

يمكن أن تحدث إصابات الضفيرة العضدية لأسباب مختلفة، بما في ذلك:

• الصدمة القوية: الحوادث ذات التأثير العالي مثل حوادث السيارات أو الدراجات النارية، أو جروح الأعيرة النارية يمكن أن تؤدي إلى تمدد أو ضغط أو تمزق الضفيرة العضدية
• الإصابات الرياضية: يمكن أن تؤدي الرياضات الاحتكاكية مثل كرة القدم أو المصارعة إلى إصابات الضفيرة العضدية، وغالبًا ما يُشار إليها باسم “اللدغات” أو “الحروق”
• إصابات الولادة: يمكن أن تؤدي الولادات الصعبة، خاصة التي تنطوي على شد مفرط على كتفي الرضيع، إلى إصابات الضفيرة العضدية
• الأورام والعلاج الإشعاعي: يمكن أن تؤدي الأورام القريبة من الضفيرة العضدية أو العلاج الإشعاعي للسرطان إلى تلف الأعصاب
• الحالات الالتهابية: يمكن أن تسبب بعض الحالات مثل التهاب العصب العضدي التهابًا في الضفيرة العضدية
• الصدمة الطبية: يمكن أن يحدث قطع للعصب أثناء إجراء جراحي، أو تلف بسبب حقنة أو وضعية الجسم أثناء الجراحة

أعراض إصابات الضفيرة العضدية

يمكن أن يتراوح الألم الناتج عن إصابة الضفيرة العضدية من خفيف إلى شديد وقد يكون مؤقتًا أو مزمنًا، حسب نوع الإصابة ومدى شدتها. على سبيل المثال، يمكن أن تسبب الأعصاب الممتدة بشكل طفيف ألمًا لمدة أسبوع تقريبًا، في حين يمكن أن يؤدي العصب الممزق إلى ألم شديد طويل الأمد قد يتطلب علاجًا طبيعيًا وربما جراحة.

• الضعف، الخدر أو الشلل في الكتف، الذراع، أو اليد
• فقدان الإحساس الوخز أو الخدر في الذراع أو اليد
• الألم ألم شديد، غالبًا ما يوصف بأنه حارق أو إحساس بصدمة كهربائية
• ضمور العضلات هزال العضلات في الذراع أو اليد

تشخيص إصابات الضفيرة العضدية

يعتبر التقييم الشامل ضروريًا لتشخيص إصابات الضفيرة العضدية. قد يشمل ذلك:

• الفحص البدني: تقييم قوة العضلات والإحساس وتقييم الإصابات الأخرى
• الاختبارات الكهروتشخيصية: تشمل هذه الاختبارات تخطيط كهربية العضل ودراسات توصيل الأعصاب، والتي تقيس توصيل الأعصاب وإشارات العضلات. تساعد في تأكيد تشخيص إصابة الضفيرة العضدية، وتحديد موقع تلف الأعصاب، وتقييم معدل التعافي
• الأشعة السينية: صور للرقبة، الصدر، الكتف والذراع لاستبعاد الكسور العظمية المرتبطة، خاصة وأن إصابات الضفيرة العضدية تحدث عادة بسبب الإصابات الرضحية
• التصوير المقطعي المحوسب (CT): يعتبر التصوير المقطعي الاختبار الأكثر موثوقية للكشف عن إصابات انفصال الأعصاب الشوكية

علاج إصابات الضفيرة العضدية

هناك نوعان رئيسيان من العلاج لإصابات الضفيرة العضدية، غير الجراحي والجراحي.

الخيارات غير الجراحية:

العلاج الطبيعي: يهدف العلاج الطبيعي لإصابات الضفيرة العضدية إلى استعادة أكبر قدر ممكن من الوظائف في الكتف، الذراع، واليد المصابة، وتخفيف الألم، وتحسين مدى الحركة، وتقوية العضلات، وتعزيز الإحساس الحسي، وتمكين المريض من أداء الأنشطة اليومية بشكل مستقل وفعال. تشمل:

• تمارين نطاق الحركة
• تمارين التقوية
• إعادة التعليم الحسي
• العلاج اليدوي
• تحريك المفاصل
• تحريك الأنسجة الرخوة
• تمارين العلاج المائي
• العلاج الوظيفي
• العلاج بالبرودة والحرارة

الخيارات الجراحية:

تهدف العلاجات الجراحية لإصابات الضفيرة العضدية إلى استعادة الوظيفة، وتخفيف الألم، وإصلاح تلف الأعصاب، وتحسين الحركة، ومنع المزيد من الضرر، وتحسين جودة الحياة.

تشير الجراحة لإصابات الضفيرة العضدية عندما يكون هناك:

• تلف شديد في الأعصاب
• عدم تحسن بعد 3-6 أشهر من العلاج المحافظ
• الألم المزمن
• ضغط الأعصاب
• الإصابات المصاحبة

تشمل العلاجات الجراحية لإصابات الضفيرة العضدية:

• إصلاح الأعصاب يتضمن هذا الإجراء الجراحي خياطة نهايات الأعصاب التالفة بدقة لاستعادة استمرارية الأعصاب وتسريع الشفاء الطبيعي والتجدد
• زرع الأعصاب يُستخدم هذا الإجراء لإصلاح إصابات الضفيرة العضدية عن طريق جسر الفجوة بين نهايات العصب التالفة بجزء من عصب سليم مأخوذ من جزء آخر من الجسم
• نقل الأعصاب يتم ذلك عن طريق تحويل الأعصاب الوظيفية من عضلات أقل أهمية لإعادة تغذية العضلات أو المناطق التي فقدت تغذيتها العصبية
• استئصال الأعصاب يتضمن هذا الإجراء إزالة النسيج الندبي أو الالتصاقات التي تضغط على الأعصاب
• نقل الأوتار يتضمن هذا الإجراء الجراحي نقل وتر من موضعه الأصلي إلى موقع جديد لتعويض العضلات المتأثرة
• إعادة بناء الضفيرة العضدية يشمل هذا النهج الجراحي المتقدم تقنيات متعددة مثل زرع الأعصاب، نقل الأعصاب، ونقل العضلات أو الأوتار لإصابات الضفيرة العضدية الشديدة أو المعقدة

من المهم أن نعلم أنه بناءً على شدة الإصابة، قد لا تتمكن الجراحة من استعادة الذراع أو اليد إلى قدراتهما قبل الإصابة.