علاج عيب الحاجز الأذيني (ASD)

يتم علاج العيب الحاجزي الأذيني في كوبا إما من خلال تقنيات قسطرة أقل توغلاً أو الجراحة التقليدية بناءً على حجم وموقع العيب، وجود الأعراض، وعمر وصحة المريض العامة. فوائد إغلاق ASD كبيرة، خصوصًا في الوقاية من المضاعفات طويلة الأمد مثل:

• فشل القلب
• ارتفاع ضغط الدم الرئوي
• اضطرابات نظم القلب
• السكتة الدماغية
• متلازمة آيزنمينجر

أنواع العيب الحاجزي الأذيني

يمكن أن يختلف العيب الحاجزي الأذيني في الحجم والموقع داخل الحاجز، مما يؤدي إلى أنواع مختلفة من ASDs. عادةً، يُصنف ASD إلى ثلاثة أنواع رئيسية:

• عيب الحاجز الأذيني من النوع الثاني (Secundum ASD): هذا هو النوع الأكثر شيوعًا من العيب الحاجزي الأذيني، ويحدث في الجزء الأوسط من الحاجز الأذيني بسبب إغلاق غير كامل للفتحة البيضوية، وهي فتحة طبيعية في قلب الجنين التي عادةً ما تغلق بعد الولادة، مما يسبب فتحًا غير طبيعي بين الأذينين الأيسر والأيمن.
• عيب الحاجز الأذيني من النوع الأول (Primum ASD): يحدث هذا النوع من العيب الحاجزي الأذيني في الجزء السفلي من الحاجز الأذيني، بالقرب من الصمامات الأذينية البطينية. الصمامات الأذينية البطينية هي “الأبواب” بين الغرف العلوية (الأذينين) والغرف السفلية (البطينين) للقلب. يحدث هذا العيب عندما يكون هناك دمج غير كامل للحاجز الأول مع الوسائد الشغافية خلال تطور الجنين، مما يؤدي إلى فتح يسمح بتدفق الدم بين الأذينين الأيسر والأيمن.
• عيب الحاجز الأذيني من نوع الجيب الوريدي (Sinus Venosus ASD): يحدث هذا النوع من العيب الحاجزي الأذيني بين الغرفتين العلويتين للقلب (الأذينين) بالقرب من المنطقة التي تدخل فيها الأوردة إلى الأذين الأيمن. يسمح هذا العيب للدم الغني بالأكسجين من الأذين الأيسر بالاختلاط بالدم الفقير بالأكسجين في الأذين الأيمن. إنه أقل شيوعًا من الأنواع الأخرى من ASDs ولكنه قد يكون أكثر تعقيدًا في العلاج.

الأسباب

السبب الدقيق للعيب الحاجزي الأذيني غالبًا ما يكون غير معروف، ومع ذلك، يُعتقد أن العوامل الجينية والبيئية تلعب دورًا كبيرًا.

1. الاستعدادات الجينية، خاصةً عندما يكون هناك تاريخ عائلي من عيوب القلب الخلقية، يمكن أن تكون عاملًا رئيسيًا في تطوير ASD. كما أن بعض المتلازمات الجينية، مثل متلازمة داون، ترتبط بزيادة خطر الإصابة بـ ASD.
2. العوامل البيئية، مثل العدوى الأمومية، السكري، أو التعرض لبعض الأدوية أو المخدرات أو الكحول خلال فترة الحمل، يمكن أن تكون أيضًا مرتبطة بزيادة خطر تطور هذه الحالة.

الأعراض

قد يظل العديد من الأفراد المصابين بـ ASD الثانوي بدون أعراض، ومع ذلك، إذا كان العيب كبيرًا، فقد يسبب أعراضًا مثل:

• ضيق في التنفس
• تعب
• تورم في الساقين أو القدمين أو البطن
• خفقان القلب
• سكتة دماغية

التشخيص

يتم تشخيص عيب الحاجز الأذيني (ASD) عادةً خلال الفحص البدني الروتيني أو عندما تؤدي الأعراض إلى مزيد من التحقيقات الطبية. تشمل الفحوصات التشخيصية:

• مخطط صدى القلب (إيكو): هو اختبار أساسي غير جراحي يستخدم موجات فوق صوتية لإنشاء صور مفصلة لبنية ووظيفة غرف القلب والصمامات. يمكن أن يُظهر هذا الاختبار حجم وموقع العيب وكذلك أي تأثيرات محتملة على القلب، مثل زيادة تدفق الدم أو تضخم غرف القلب.
• تخطيط القلب الكهربائي (ECG): يسجل هذا الاختبار النشاط الكهربائي للقلب ويمكن أن يساعد في تحديد الشذوذات المتعلقة بـ ASD مثل علامات تضخم الأذين الأيمن أو البطين الأيمن أو عدم انتظام ضربات القلب (اضطراب ضربات القلب).
• الأشعة السينية للصدر: توفر الأشعة السينية للصدر صورة واضحة للقلب والرئتين ويمكن أن تكشف عن المضاعفات المرتبطة بـ ASD مثل تضخم القلب أو التغيرات في الرئتين نتيجة لتدفق الدم الزائد.
• الرنين المغناطيسي للقلب (Cardiac MRI): يوفر الرنين المغناطيسي للقلب صورًا مفصلة للغاية لبنية القلب، ويمكن أن يحدد بدقة حجم وموقع وشدة ASD. كما يمكن أن توفر صور الرنين المغناطيسي معلومات شاملة حول العيب وتأثيره على القلب والأوعية المحيطة. يكون مفيدًا بشكل خاص في الحالات المعقدة أو عندما تكون الأساليب التصويرية الأخرى غير حاسمة.
• القسطرة القلبية: هي إجراء تشخيصي متقدم وغير جراحي يُجرى لتقييم ASD بتفصيل عندما تكون الفحوصات غير الجراحية، مثل الإيكو أو الرنين المغناطيسي، غير حاسمة. تكون مفيدة بشكل خاص في الحالات المعقدة حيث تحتاج إلى تقييم دقيق لحجم وموقع وتأثير العيب على وظيفة القلب.

تشمل الإجراءات إدخال قسطرة في وعاء دموي (في الفخذ أو الذراع) وتوجيهها إلى القلب. يتيح ذلك قياس الضغوط مباشرة في غرف القلب وتقييم دقيق لمستويات الأكسجين في أجزاء مختلفة من القلب. يمكن حقن صبغة تباين عبر القسطرة لتحسين رؤية هياكل القلب على صور الأشعة السينية.

تُعتبر هذه الإجراءات أيضًا عند التخطيط لإغلاق عيب الحاجز الأذيني باستخدام القسطرة.

خيارات العلاج

تعتمد معالجة عيب الحاجز الأذيني (ASD) على حجم ونوع العيب، ووجود الأعراض، والصحة العامة للمريض. قد تتطلب العيوب الصغيرة التي لا تظهر أعراضًا سوى المتابعة المنتظمة، حيث يمكن أن تنغلق تلقائيًا لدى بعض المرضى. بالنسبة للعيوب الأكبر أو الأعراض، تشمل خيارات العلاج الإجراءات القسطارية الأقل تدخلاً أو الجراحة التقليدية للقلب المفتوح.

الإغلاق غير الجراحي الأقل تدخلاً

يُعرف بالإغلاق عبر القسطرة، وهو طريقة غير جراحية الأقل تدخلاً حيث يتم إدخال قسطار في وريد، عادة في الفخذ أو الذراع، ثم يتم توجيهه إلى القلب. بعد ذلك، يتم تمرير جهاز إغلاق متخصص عبر القسطار ووضعه فوق العيب. بمجرد أن يكون الجهاز في موضعه، يتم توسيعه لإغلاق العيب. مع مرور الوقت، ينمو نسيج القلب حوله، مما يغلق الفتحة بشكل دائم.

يُفضل هذا الأسلوب عادة للعيوب من نوع ثاني (Secundum ASDs).

الإغلاق الجراحي

يتم العلاج الجراحي لعيوب الحاجز الأذيني (ASD) أساسًا للعيوب الكبيرة أو الأكثر تعقيدًا أو العيوب التي لا تناسب الإغلاق عبر القسطرة. تشمل هذه العملية جراحة قلب مفتوح تحت التخدير العام حيث يتم إيقاف القلب مؤقتًا، ويتولى جهاز القلب والرئة دور الدورة الدموية وتوصيل الأكسجين. يتم الوصول إلى القلب من خلال شق في الصدر ويتم إصلاح العيب بخياطة رقعة مصنوعة من مادة صناعية أو من أنسجة المريض نفسها فوق الفتحة أو بخياطة حواف العيب معًا. بعد الإصلاح، يتم إعادة تشغيل القلب، وإغلاق الشق.

تتطلب فترة التعافي من جراحة القلب المفتوح عدة أسابيع من الإقامة في المستشفى للتعافي والتئام الجروح. بينما تكون هذه العملية أكثر تدخلاً من الأساليب القسطرة، إلا أنها فعالة للغاية وتوفر حلاً دائمًا لإصلاح العيب.