الأورطى الصاعد (التمدد) للأوعية الدموية

قد لا يكون تمدد الأوعية الدموية الصاعدة حالة طارئة على الفور، ولكن إذا تمزق أو انفجر، يمكن أن يكون تمدد الأوعية الدموية مميتًا ويؤدي إلى ألم مفاجئ وشديد، انخفاض ضغط الدم، وفقدان الوعي.

تحدد خطة العلاج لتمدد الأوعية الدموية الصاعدة في كوبا بناءً على حجم التمدد وأعراض الحالة. التمددات الصغيرة التي لا تتسارع قد تتطلب فقط متابعة دورية وأدوية للتحكم في ضغط الدم. بالنسبة للتمددات الأكبر أو تلك التي تسبب أعراضًا، قد تكون الجراحة ضرورية. قد تشمل الجراحة وضع دعامة للحفاظ على جدار الشريان أو استبدال الجزء التالف من الشريان الأورطي بأنبوب صناعي. الهدف هو منع تمدد الأوعية الدموية من الانفجار.

الأسباب وعوامل الخطر

تساهم عدة عوامل، بما في ذلك العوامل الوراثية والطبية والبيئية، في تطور تمدد الأوعية الدموية الصاعدة، مثل:

• العوامل الوراثية: اضطرابات النسيج الضام مثل متلازمة مارفان ومتلازمة إهلرز-دانلوس يمكن أن تضعف جدار الشريان الأورطي وتؤدي إلى انتفاخه.
• ارتفاع ضغط الدم: يمكن أن يسبب ارتفاع ضغط الدم المزمن ضغطًا إضافيًا على الشريان الأورطي، مما يؤدي إلى ضعف جدار الشريان وانتفاخه.
• تصلب الشرايين: تراكم اللويحات في الشرايين يمكن أن يضعف جدار الشريان الأورطي ويسبب انتفاخه.
• الصدمات: الإصابات الشديدة في الصدر، مثل حوادث السيارات، يمكن أن تلحق الضرر بالشريان الأورطي.
• العدوى: في حالات نادرة، يمكن أن تؤدي عدوى الشريان الأورطي (التهاب الشريان الأورطي) إلى التمددات.
• العمر ونمط الحياة: تقدم العمر وبعض عوامل نمط الحياة مثل التدخين يمكن أن تساهم في إضعاف جدار الشريان الأورطي، مما يزيد من خطر التمددات.

الأعراض

قد يظل العديد من الأفراد المصابين بتمدد الأوعية الدموية الصاعدة دون أعراض ويتم اكتشافهم عرضيًا خلال اختبارات التصوير لحالات أخرى. ومع ذلك، كلما نما التمدد وأصبح أكبر، يمكن أن يسبب أعراضًا مثل:

• ألم في الصدر أو الظهر
• ضيق في التنفس
• صعوبة في البلع
• بحة في الصوت
• شعور بالنبض في الصدر
• إذا تمزق التمدد، فقد يسبب ألمًا مفاجئًا وشديدًا، انخفاضًا في ضغط الدم، فقدان الوعي، ويمكن أن يكون مهددًا للحياة.

التشخيص

عادةً ما يتم تشخيص تمدد الأوعية الدموية الصاعدة خلال الفحص البدني الروتيني أو عندما تؤدي الأعراض إلى مزيد من التحقيق الطبي. بالإضافة إلى مراجعة التاريخ الطبي والفحص البدني، تشمل الفحوصات التشخيصية:

• التخطيط بالأمواج فوق الصوتية (الإيكو): هو اختبار غير جراحي يستخدم الموجات الصوتية لتوفير صور مفصلة للقلب والأبهر الصاعد. يسمح هذا الاختبار بقياس دقيق لحجم وشكل التمدد، وتقييم وظيفة القلب، واكتشاف أي تشوهات مرتبطة.
• التصوير المقطعي المحوسب (CT scan): يوفر صورًا مقطعية عالية الدقة للأبهر، مما يسمح بقياس دقيق لحجم وشكل وموقع التمدد. يعزز استخدام صبغة التباين أثناء المسح رؤية الأوعية الدموية، مما يسهل تحديد التشوهات.
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): يوفر صورًا عالية الدقة للأبهر والهياكل المحيطة دون استخدام الإشعاع ويقدم معلومات مفصلة عن حجم وشكل وموقع التمدد، بالإضافة إلى حالة جدار الأبهر والأنسجة المجاورة.
• الأشعة السينية للصدر: تستخدم الأشعة السينية للصدر للتشخيص الأولي لتحديد المرضى الذين قد يحتاجون إلى دراسات تصويرية أكثر تفصيلاً. تُستخدم كأداة داعمة للكشف عن الأبهر المتضخم أو غيره من التشوهات في منطقة الصدر.

خيارات العلاج

يعتمد علاج تمدد الأوعية الدموية الصاعدة على حجمه، وسرعة نموه، ووجود الأعراض، وصحة المريض العامة. التمددات الصغيرة التي لا تنمو بسرعة ولا تظهر أعراض قد تحتاج فقط إلى متابعة منتظمة، وتغييرات في نمط الحياة، وأدوية للتحكم في ضغط الدم. بالنسبة للتمددات الأكبر أو تلك التي تسبب الأعراض، قد تكون الجراحة ضرورية.

الإصلاح باستخدام تقنيات التدخل الجراحي الأقل توغلاً

المعروف باسم الإصلاح الداخلي للأوعية الدموية، يتضمن هذا الإجراء إجراء شق صغير، عادةً في منطقة الفخذ، حيث يتم إدخال قسطرة في الوريد، عادةً في الفخذ أو الذراع، ثم توجيهها إلى القلب. بعد ذلك، يتم نشر دعامة مغطاة بمادة شبيهة بالقماش من خلال القسطرة وتثبيتها داخل التمدد لتقوية الجزء الضعيف من الشريان الأورطي. هذا يمنع التمدد من التوسع أكثر ويقلل من خطر التمزق.

الإصلاح الجراحي المفتوح

الإصلاح الجراحي المفتوح هو طريقة تقليدية وشائعة لعلاج التمدد الأورطي الصاعد. يتضمن هذا الإجراء إجراء شق في الصدر للوصول مباشرةً إلى الشريان الأورطي، وإزالة الجزء الضعيف، واستبداله بطعم صناعي. يتم خياطة الطعم في مكانه لاستعادة تدفق الدم الطبيعي وتعزيز جدار الشريان. على الرغم من أن هذه الطريقة أكثر توغلاً وتتطلب فترة تعافي أطول مقارنة بالإصلاح الداخلي للأوعية الدموية، إلا أنها فعالة للغاية وتوفر حلاً دائمًا لمنع تمزق التمدد.