إصابة الرباط الصليبي الأمامي

تؤدي إصابة الرباط الصليبي الأمامي إلى عدم استقرار الركبة، وتورمها، وصعوبة في تحمل الوزن، وغالبًا ما تنتج عن التوقفات المفاجئة أو الحركات الالتفافية أو التأثيرات أثناء ممارسة الرياضة أو الحوادث.

يتمتع جراحو العظام في كوبا بخبرة واسعة في تقييم مدى إصابة الرباط الصليبي الأمامي بدقة وتقديم خطة العلاج الأكثر فعالية. تتضمن خيارات العلاج في كوبا لهذا النوع من إصابات الركبة أساليب غير جراحية مثل العلاج الطبيعي لتقوية العضلات المحيطة وتحسين الاستقرار، أو إعادة بناء الرباط الممزق جراحيًا أو استبداله.

إذا تُركت إصابة الرباط الصليبي الأمامي دون علاج، فقد تنشأ عدة مضاعفات منها:

• عدم استقرار الركبة المزمن.
• زيادة خطر الإصابات الإضافية، بما في ذلك تلف الأربطة الأخرى في الركبة.
• بداية مبكرة لالتهاب المفاصل التنكسي.
• ضعف العضلات وضمورها.
• تدهور جودة الحياة.

أنواع إصابات الرباط الصليبي الأمامي (ACL)

يمكن أن يتعرض الرباط الصليبي الأمامي (ACL) لأنواع مختلفة من الإصابات التي تختلف في شدتها. تُصنَّف إصابات الرباط الصليبي الأمامي على أنها تمزقات وتُقسَّم إلى درجات تتراوح من الدرجة الأولى (الأقل شدة) إلى الدرجة الثالثة (الأشد شدة):

• تمزق من الدرجة الأولى: هذا هو النوع الأكثر خفة من إصابات الرباط الصليبي الأمامي، حيث يتمدد الرباط بشكل طفيف دون أن يتمزق، مما يسبب عدم استقرار طفيف في الركبة.
• تمزق من الدرجة الثانية: في هذا النوع من الإصابات، يتمزق الرباط الصليبي الأمامي جزئيًا مما يؤدي إلى عدم استقرار معتدل في الركبة وألم.
• تمزق من الدرجة الثالثة: هذا هو النوع الأكثر شدة من إصابات الرباط الصليبي الأمامي، حيث يتمزق الرباط تمامًا أو ينقطع، مما يؤدي إلى عدم استقرار كبير في الركبة.

أسباب إصابات الرباط الصليبي الأمامي (ACL)

يمكن أن تنتج إصابة الرباط الصليبي الأمامي (ACL) عن أي شيء يضع قوة زائدة على الركبة، بما في ذلك:

• التوقف المفاجئ وتغيير الاتجاهات بشكل مفاجئ.
• الهبوط غير المناسب من القفز أو تقنيات الهبوط الخاطئة التي لا توزع القوة بشكل متساوٍ على مفصل الركبة.
• ضربة مباشرة للركبة (شائعة في الرياضات التي تتطلب احتكاكًا).
• تمديد الركبة بشكل مفرط يتجاوز نطاق الحركة الطبيعي لها.
• ضعف العضلات في أوتار الركبة أو ضعف في عضلات الجسم الأساسية.
• التدريب غير الكافي أو عدم الاحماء بشكل صحيح قبل التمرين.
• العوامل التشريحية: النساء أكثر عرضة لإصابات الرباط الصليبي الأمامي بسبب الاختلافات التشريحية والتقلبات الهرمونية أثناء الدورة الشهرية.
• العوامل البيئية مثل الأسطح الصلبة أو ارتداء الأحذية غير المناسبة.
• الإصابات السابقة، خاصةً في الرباط الصليبي الأمامي، يمكن أن تضعف الرباط.
• العوامل الوراثية وتاريخ العائلة مع إصابات الرباط الصليبي الأمامي يمكن أن تعرض الأفراد لإصابات مماثلة بسبب السمات التشريحية أو البيوميكانيكية الموروثة.

أعراض إصابات الرباط الصليبي الأمامي (ACL)

تُظهر إصابة الرباط الصليبي الأمامي (ACL) عدة أعراض تختلف في شدتها بناءً على مدى خطورة الإصابة:

• ألم حاد ومفاجئ يتمركز عادة في مفصل الركبة.
• سماع صوت “فرقعة” مصاحب بشعور فوري بعدم استقرار في الركبة.
• تورم نتيجة تراكم الدم والسوائل داخل المفصل (نزف المفصل).
• عدم استقرار في الركبة مع شعور بعدم قدرتها على دعم وزن الجسم بشكل صحيح.
• فقدان نطاق الحركة.
• حساسية عند اللمس خاصة على طول خط المفصل.
• تغير لون الجلد حول الركبة نتيجة النزيف داخل المفصل.
• ضعف في الوظيفة الحركية، وصعوبة في المشي وتحمل الوزن.
• تقلصات أو تشنجات لا إرادية في العضلات المحيطة بالركبة.

تشخيص إصابات الرباط الصليبي الأمامي (ACL)

يبدأ تشخيص إصابة الرباط الصليبي الأمامي (ACL) بأخذ التاريخ الطبي وإجراء الفحص البدني، حيث يتم استعراض الأعراض وتاريخ الإصابة وفحص الركبة لسلامة الهياكل، مع مقارنة الركبة المصابة بالركبة السليمة. هناك اختبارات إضافية قد تساعد في تأكيد التشخيص، وتشمل:

• الأشعة السينية (X-Rays): على الرغم من أن الأشعة السينية لا تستطيع تصوير الرباط الصليبي الأمامي بشكل مباشر، إلا أنها تساعد في استبعاد وجود كسور في العظام أو إصابات أخرى.
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي عادةً لتشخيص إصابات الرباط الصليبي الأمامي، حيث يوفر صورًا مفصلة للأنسجة الرخوة، بما في ذلك الرباط الصليبي الأمامي والغضاريف الهلالية والأربطة الأخرى. يمكن أن يؤكد وجود التمزق ومدى شدته.
• التصوير المقطعي المحوسب (CT): قد يتم استخدام التصوير المقطعي إذا كانت هناك مخاوف بشأن وجود كسور صغيرة في العظام.

علاج إصابات الرباط الصليبي الأمامي (ACL)

يمكن أن يختلف علاج إصابة الرباط الصليبي الأمامي (ACL) اعتمادًا على شدة الإصابة ومستوى نشاط المريض. في حالات الإصابات من الدرجة الأولى والثانية، يكون العلاج غير الجراحي مثل استخدام الدعامة أو العلاج الطبيعي هو الأنسب لتحقيق عودة تدريجية إلى الأنشطة اليومية. أما في الحالات الأكثر شدة، فقد يُوصى بالعلاج الجراحي.

العلاج غير الجراحي:

استخدام الدعامة: يعد استخدام الدعامة جزءًا أساسيًا في إدارة إصابات الرباط الصليبي الأمامي. توفر الدعامة الدعم والاستقرار لمفصل الركبة عن طريق تحديد نطاق الحركة والحركات التي قد تسبب المزيد من الإصابات أو الضغط على الركبة. يمكن أن تعزز الدعامة، خاصة عند استخدامها مع برنامج علاج طبيعي منظم، عملية الشفاء بشكل كبير، وتقلل من خطر إعادة الإصابة، وتدعم العودة الآمنة إلى الأنشطة الطبيعية.

العلاج الطبيعي: يعتبر العلاج الطبيعي عنصرًا رئيسيًا في علاج إصابات الرباط الصليبي الأمامي، حيث يلعب دورًا حيويًا في عمليات الشفاء غير الجراحية وما بعد الجراحة. يهدف العلاج الطبيعي إلى استعادة الوظائف، تحسين القوة، تعزيز المرونة، ومنع الإصابات المستقبلية من خلال توجيه المرضى خلال برنامج إعادة تأهيل منظم وتدريجي. تشمل جلسات العلاج الطبيعي:

• تمارين نطاق الحركة (ROM).
• تنشيط عضلات الفخذ.
• تمارين تقوية العضلات.
• أنشطة تحمل الوزن.
• تمارين التدريب على الإحساس بالموضع (Proprioception).
• تمارين تحسين حركة الرضفة.
• تمارين استقرار الديناميكية.
• التدريب العصبي العضلي.
• التدريب الوظيفي.
• التدريب على الرشاقة.
• العلاج اليدوي.
• التحفيز الكهربائي الوظيفي (FES).

العلاج الجراحي:

يتضمن العلاج الجراحي لإصابة الرباط الصليبي الأمامي، خاصة في حالة التمزق الكامل، إعادة بناء الرباط لاستعادة الاستقرار والوظيفة للركبة. يعتمد قرار الخضوع للجراحة على عدة عوامل، بما في ذلك:

• درجة عدم استقرار الركبة.
• إصابة أكثر من رباط واحد أو الغضروف الليفي في الركبة.
• تسبب الإصابة في عدم استقرار الركبة أثناء الأنشطة اليومية.
• مستوى نشاط المريض.
• عمر المريض.
• يوصى غالبًا بالعلاج الطبيعي قبل الجراحة لتقليل التورم، واستعادة نطاق حركة الركبة، وتقوية العضلات المحيطة، لتحسين النتائج بعد الجراحة.

إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي:

هذه عملية جراحية بالتنظير المفصلي (Minimally Invasive) تهدف إلى استبدال الرباط الصليبي الأمامي الممزق في الركبة باستخدام رقعة من النسيج يتم أخذها من وتر الرضفة أو وتر المأبض أو وتر الفخذ الرباعي للمريض، أو من متبرع.

تتطلب هذه العملية حفر نفق في عظمة الفخذ (Femur) عند موقع ارتباط الرباط الصليبي الأمامي الأصلي، ونفق مماثل في عظمة الساق (Tibia) عند موقع ارتباط الرباط الصليبي الأمامي الأصلي. يتم تمرير الرقعة المحضرة من خلال الأنفاق في عظمتي الفخذ والساق، وتثبيتها في مكانها باستخدام براغي أو أزرار أو أجهزة تثبيت أخرى لضمان بقائها مستقرة وفي وضعها الصحيح. يتم إغلاق الشقوق بالغرز.

إصلاح الرباط الصليبي الأمامي:

هذه عملية جراحية تهدف إلى إصلاح الرباط الصليبي الأمامي الممزق، بشكل رئيسي من خلال إعادة ربط الرباط بالعظم بدلاً من استبداله برقعة كما هو الحال في عملية إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي. هذه الطريقة أقل شيوعًا وتستخدم عادة في حالات محددة، مثل المرضى الصغار الذين يعانون من كسور معزولة حيث يتم تمزق الرباط مع قطعة من العظم.

يتم إجراء هذه العملية عن طريق الجراحة بالمنظار حيث يتم إجراء شقوق صغيرة حول الركبة. إذا كان الرباط الصليبي الأمامي قد تمزق مع قطعة من العظم (Avulsion Fracture)، يتم إعادة ربط قطعة العظم بعظمة الفخذ أو الساق باستخدام براغي أو غرز أو أجهزة تثبيت أخرى. في حالات التمزقات الجزئية أو الإصابات الحديثة، يتم خياطة نهايات الرباط الممزقة معًا وإعادة تثبيتها بالعظم باستخدام مراسي أو غرز.

العلاج الطبيعي بعد الجراحة ضروري لتحقيق التعافي الناجح ويشمل برنامج إعادة تأهيل منظم وتدريجي يهدف إلى استعادة وظيفة الركبة، وقوتها، واستقرارها.