إجراء جراحة رأب الركبة

يمكن أن تقدم جراحة استبدال الركبة تخفيفًا كبيرًا للألم وتحسينًا في الحركة لأولئك الذين يعانون من مشاكل شديدة في الركبة. من خلال فهم الإجراء والفوائد وعملية التعافي، يمكن اتخاذ قرار مستنير والقيام بخطوات نحو حياة نشطة وخالية من الألم.

تُجرى جراحة استبدال الركبة في كوبا بواسطة جراحين عظام ذوي مهارات عالية وخبرة واسعة للمرضى الذين يعانون من آلام الركبة التي لم تستجب للعلاجات المحافظة و/أو الذين تؤثر آلامهم على أنشطتهم اليومية. المرضى الذين يعانون من الحالات التالية هم مرشحون لاستبدال الركبة:

• هشاشة العظام: مرض تنكسي يصيب المفاصل ويتميز بانهيار الغضروف.
• التهاب المفاصل الروماتويدي: حالة مناعية ذاتية تسبب التهابًا وتلفًا في المفاصل.
• التهاب المفاصل ما بعد الصدمة: التهاب المفاصل بعد إصابة في مفصل الركبة.
• النخر اللاوعائي: حالة يحدث فيها انخفاض في تدفق الدم إلى الركبة، مما يؤدي إلى موت أنسجة العظام.
• تشوهات الركبة: تشوهات هيكلية مثل الانحناء الشديد للركبة نحو الداخل أو الخارج.
• فشل جراحة الركبة السابقة: حالات لم تقدم فيها جراحات الركبة السابقة، مثل الاستبدال الجزئي للركبة أو الجراحات الترميمية الأخرى، الراحة الكافية أو أدت إلى مضاعفات.
• إصابة شديدة في الركبة: إصابات رضحية تسبب أضرارًا واسعة النطاق في مفصل الركبة، بما في ذلك الكسور، الخلع، أو تمزقات كبيرة في الأربطة.

دواعي جراحة استبدال الركبة

المرضى الذين يستفيدون بشكل أكبر من جراحة استبدال الركبة غالبًا ما يعانون من:

• ألم شديد في الركبة أو تيبس يعيق الأنشطة البسيطة مثل المشي، صعود السلالم، والدخول والخروج من الكراسي.
• ألم متوسط إلى شديد في الركبة يستمر أثناء الراحة، سواء في النهار أو الليل.
• التهاب وتورم مستمر في الركبة لا يستجيب للراحة أو الأدوية.
• تشوه ملحوظ في الركبة، مثل الانحناء نحو الداخل أو الخارج.
• عدم وجود تحسن كبير مع العلاجات الأخرى، بما في ذلك الأدوية المضادة للالتهابات، حقن الكورتيزون، حقن التزليق، العلاج الطبيعي، أو الجراحات السابقة.
• انخفاض في جودة الحياة والقدرة على أداء الأنشطة اليومية والاستمتاع بالحياة بسبب ألم الركبة والقيود الوظيفية.

فوائد استبدال الركبة

يوفر إجراء استبدال الركبة العديد من الفوائد للأفراد الذين يعانون من ألم شديد في الركبة وضعف وظيفتها:

• تخفيف كبير للألم.
• تحسين الحركة والوظيفة.
• زيادة الاستقلالية.
• تقليل خطر المضاعفات الناتجة عن عدم الحركة الطويل.
• الحد الأدنى من الاعتماد على الأدوية.
• فعالية من حيث التكلفة على المدى الطويل.
• تحسين جودة الحياة.

أنواع جراحة استبدال الركبة

• استبدال الركبة الكامل: يشمل استبدال جميع أقسام الركبة الثلاثة (الوسطي، الجانبي، والرضفي الفخذي).
• استبدال الركبة الجزئي: المعروف أيضًا باسم استبدال الركبة أحادي القسم، يتضمن هذا الإجراء استبدال جزء فقط من الركبة للمساعدة في الحفاظ على أكبر قدر ممكن من العظام والأنسجة السليمة الأصلية.

استبدال الركبة الثنائي:

عادةً لا يتم إجراء استبدال الركبتين في جلسة جراحية واحدة نظرًا للعديد من المخاطر والمضاعفات المهمة. تشمل هذه المخاطر:

• زيادة خطر الإصابة بالعدوى: يؤدي إجراء استبدال الركبتين في نفس الوقت إلى زيادة احتمالات الإصابة بعدوى ما بعد الجراحة.
• فقدان الدم المفرط: يكون احتمال فقدان الدم الكبير أكبر عند إجراء العمليتين في وقت واحد.
• طول وقت الجراحة: تزداد احتمالية حدوث مضاعفات مرتبطة بالتخدير والإجهاد العام للمريض مع طول فترة الجراحة.
• التهاب الوريد والخثار: يزداد خطر تكون جلطات الدم في أوردة الساقين، مثل التهاب الوريد والخثار، مع الإجراءات الثنائية.
• الراحة الممتدة في الفراش: تتطلب العمليات الجراحية المتزامنة راحة مطولة في الفراش، مما قد يؤدي إلى مشكلات صحية إضافية وتأخير في التعافي.
• التأهيل الصعب: يعد التعافي من جراحتين في الركبة في وقت واحد أمرًا مرهقًا ويتطلب إعادة تأهيل مكثفة، مما قد يكون مرهقًا جسديًا وعقليًا للمريض.

نظرًا لهذه التحديات، ينصح الجراحون عادةً بعدم إجراء استبدال الركبتين الثنائي في جلسة واحدة. وبدلاً من ذلك، يوصون بتقسيم العمليات الجراحية بفترة انتظار لا تقل عن أربعة أسابيع بين الإجراءات. يسمح هذا النهج بما يلي:

• وقت كافٍ للشفاء: يحتاج الجسم إلى وقت كافٍ للشفاء والتعافي من الجراحة الأولى قبل الخضوع لعملية كبيرة أخرى.
• التأهيل التدريجي: يمكن للمرضى التركيز على إعادة تأهيل ركبة واحدة في كل مرة، مما يجعل عملية التعافي أكثر قابلية للإدارة وفعالية.
• تقليل مخاطر المضاعفات: يساعد تقسيم العمليات الجراحية على تقليل المخاطر المرتبطة بفقدان الدم، العدوى، والتخدير.
• نتائج أفضل بشكل عام: يمكن أن يؤدي الفاصل الزمني بين العمليات الجراحية إلى تحسين النتائج العامة، سواء من حيث التعافي البدني أو الرفاهية العقلية.

يضمن هذا النهج المرحلي لاستبدال الركبتين الثنائي عملية تعافي أكثر أمانًا وأكثر تحكمًا، مما يؤدي في النهاية إلى تحسين الوظيفة وجودة الحياة للمريض.

الإجراء

قبل الإجراء:

• تقييم المريض: يتم الاستشارة مع جراح العظام، ويتم إجراء تقييم شامل لتاريخ المريض الطبي، والفحص البدني، والدراسات التصويرية (الأشعة السينية، الرنين المغناطيسي، الأشعة المقطعية) لتحديد مدى التشوه وتخطيط الجراحة.
• فحوصات الدم: يتم إجراء سلسلة من فحوصات الدم للتأكد من أن المريض جاهز للجراحة وللكشف عن أي مشاكل صحية محتملة قد تؤثر على الإجراء أو التعافي. يشمل ذلك تعداد الدم الكامل (CBC)، تحليل كيمياء الدم، اختبارات التخثر، اختبار سكر الدم، اختبار بروتين سي التفاعلي (CRP)، ومعدل ترسب الكريات الحمراء (ESR).

أثناء الإجراء:

• تحديد الوضعية: يتم وضع المريض مستلقيًا على ظهره على طاولة العمليات. يتم ثني الساق العاملة قليلاً، عادة بزاوية 90 درجة، لتوفير وصول مثالي إلى مفصل الركبة.
• التخدير: يتم إعطاء التخدير العام أو التخدير الموضعي (العمود الفقري أو فوق الجافية) لضمان عدم شعور المريض بالألم أثناء الجراحة.
• شق الجلد: يتم عمل شق جراحي في مقدمة الركبة للوصول إلى المفصل. يمكن أن يختلف طول الشق حسب نوع استبدال الركبة.
• إزالة العظام والغضاريف: يتم إزالة الأسطح الغضروفية التالفة في نهايات عظم الفخذ (الفخذ) وعظم الساق (الظنبوب) مع كمية صغيرة من العظم الأساسي.
• تحضير الرضفة: يتم تحضير السطح السفلي للرضفة (صحن الركبة) وقد يتم تغطيته بمكون بلاستيكي.
• وضع الزرع: يتم وضع مكونات زرع الركبة بدقة وتأمينها لاستبدال الأجزاء التالفة من مفصل الركبة، مع ضمان المحاذاة والوظيفة السليمة.
• تعديل الأربطة: يقوم الجراح بفحص محاذاة الركبة وتوازنها ويعدل الأربطة حول الركبة لضمان الوظيفة والاستقرار الصحيحين.
• إغلاق الجرح: يتم إغلاق الشق بالغرز أو الدبابيس. يتم وضع ضمادة معقمة لحماية الجرح.

بعد الإجراء:

• العلاج الطبيعي: يبدأ العلاج الطبيعي عادة في نفس يوم الجراحة لتعزيز الحركة ومنع المضاعفات مثل الجلطات الدموية.
• أجهزة المساعدة: قد يستخدم المريض العكازات أو المشاية أو العصا للمساعدة في المشي وتقليل الضغط على مفصل الركبة الجديد.