عندما يتمزق أحد هذه الأقراص أو يتسرب، يمكن أن يسبب تهيجًا للأعصاب القريبة، مما يؤدي إلى الألم، أو الخدر، أو الضعف في المنطقة المصابة. يمكن أن يحدث القرص المنفتق في أي جزء من العمود الفقري، ولكنه يحدث بشكل أكثر شيوعًا في أسفل الظهر (العمود الفقري القطني).
تتم معالجة القرص المنفتق في كوبا بواسطة متخصصين مدربين تدريبًا عاليًا في رعاية العمود الفقري، وعادةً ما تبدأ بالعلاجات التحفظية مثل العلاج الطبيعي، الأدوية وحقن الكورتيكوستيرويد. إذا فشلت العلاجات التحفظية في تحسين الأعراض، قد تكون الجراحة الشوكية خيارًا.
أنواع الأقراص المنفتقة
يمكن أن يحدث انفتاق الأقراص في أجزاء مختلفة من العمود الفقري ويمكن أن يختلف في الشدة والنوع. يتم تصنيف الأقراص المنفتقة غالبًا بناءً على موقعها، مدى الانفتاق، واتجاه الانفتاق.
بحسب الموقع
- القرص المنفتق العنقي: يحدث الانفتاق في الفقرات في القسم العلوي من العمود الفقري (C1-C7).
- القرص المنفتق الصدري: يحدث الانفتاق في الفقرات في القسم الأوسط من العمود الفقري (T1-T12).
- القرص المنفتق القطني: يحدث الانفتاق في الفقرات في القسم السفلي من العمود الفقري (L1-L5).
بحسب مدى الانفتاق
- البروز: تظل الطبقات الخارجية للقرص (الحلقة الليفية) سليمة، لكن القرص ينتفخ إلى الخارج. لا يخترق المادة الهلامية الداخلية (نواة اللب) الطبقة الخارجية.
- الهبوط: يدفع النواة اللبية إلى الخارج لكنها تظل داخل الحلقة الليفية. قد تتعرض الطبقة الخارجية لبعض الضرر لكنها ليست ممزقة بالكامل.
- البثق: تخترق النواة اللبية الحلقة الليفية لكنها تبقى داخل مساحة القرص.
- الانفصال: ينفصل جزء من النواة اللبية عن الحلقة الليفية ويصبح جزءًا حرًا داخل القناة الشوكية.
بحسب اتجاه الانفتاق
- الانفتاق المركزي: ينفتق القرص مباشرة إلى الخلف باتجاه الحبل الشوكي.
- الانفتاق الخلفي الجانبي: ينفتق القرص باتجاه الجانب والخلف، وهو الاتجاه الأكثر شيوعًا.
- الانفتاق الجانبي: ينفتق القرص مباشرة إلى الجانب.
- الانفتاق الثُقبي: ينفتق القرص إلى داخل الثقبة، وهي الفتحة التي تخرج منها جذور الأعصاب من القناة الشوكية.
أسباب انفتاق القرص
عدة عوامل يمكن أن تسهم في انفتاق القرص، بما في ذلك:
- التآكل والتمزق المرتبط بالعمر: مع تقدم العمر، تفقد الأقراص بعض محتواها من الماء بشكل طبيعي، مما يجعلها أقل مرونة وأكثر عرضة للتمزق أو الانفجار.
- الإصابة: يمكن أن تسبب الصدمة المفاجئة أو الإصابة في العمود الفقري انفتاق القرص.
- الحركات المتكررة: يمكن أن يزيد رفع الأحمال الثقيلة بشكل متكرر أو الانحناء أو الالتواء من خطر انفتاق القرص.
- العوامل الوراثية: يرث بعض الأشخاص استعدادًا لتطوير أقراص منفتقة.
- السمنة: الوزن الزائد يضع ضغطًا إضافيًا على الأقراص في أسفل الظهر.
- نمط الحياة الخامل: نقص النشاط البدني المنتظم يمكن أن يسهم في ضعف صحة الأقراص وزيادة خطر الانفتاق.
أعراض انفتاق القرص
الألم الموضعي أو المشع:
- الخدر والوخز.
- ضعف العضلات.
- زيادة الألم مع الحركة.
- انخفاض نطاق الحركة.
- تغيرات في ردود الفعل.
- خلل في وظائف المثانة أو الأمعاء.
تشخيص انفتاق القرص
يبدأ تشخيص انفتاق القرص بمراجعة التاريخ الطبي والفحص البدني، حيث يتم مراجعة الإصابات السابقة، نطاق الحركة، والأعراض. سيتم أيضًا إجراء اختبارات عصبية لتقييم ردود الفعل، قوة العضلات، والإحساس. قد تشمل الاختبارات الأخرى:
اختبارات التصوير:
- التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): يوفر صورًا مفصلة للأقراص الفقرية والأعصاب، مما يعطي صورة دقيقة للقرص المنفتق.
- التصوير المقطعي المحوسب (CT): يوفر صورًا مقطعية للعمود الفقري والهياكل المحيطة به.
- الأشعة السينية: على الرغم من أن صور الأشعة السينية لا تشخص القرص المنفتق، إلا أنها مفيدة في استبعاد الحالات الأخرى مثل الكسور أو تشوهات العظام.
اختبارات إضافية (إذا لزم الأمر):
- التصوير النخاعي: حقن صبغة متبوعة بتصوير بالأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب لتصور الحبل الشوكي والأعصاب.
- تخطيط كهربية العضل (EMG): يختبر النشاط الكهربائي للعضلات لتحديد تلف الأعصاب.
خيارات علاج انفتاق القرص
يبدأ علاج القرص المنفتق عادةً بالطرق التحفظية، التي تشمل الأدوية لتخفيف الألم، مرخيات العضلات، المخدرات، حقن الكورتيكوستيرويدات، والعلاج الطبيعي.
العلاج الطبيعي:
العلاج الطبيعي جزء أساسي من علاج انفتاق القرص، يهدف إلى تخفيف الألم، تحسين الوظيفة، ومنع المزيد من الإصابات.
- التحفيز الكهربائي: تقنيات مثل التحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد (TENS) لتخفيف الألم.
- العلاج اليدوي: التدليك اللطيف، التعبئة، أو التلاعب لتخفيف الألم وتحسين الدورة الدموية.
- تمارين التمدد: التركيز على تحسين مرونة العمود الفقري والعضلات المحيطة.
- تمارين التقوية: تمارين استقرار الجذع لدعم العمود الفقري وتقوية عضلات الظهر الباسطة، وعضلات البطن، وعضلات الساقين.
- التدريب الهوائي: تمارين القلب والأوعية الدموية ذات التأثير المنخفض لتعزيز اللياقة العامة وتدفق الدم.
- تدريب الوضعية وميكانيكا الجسم: الحفاظ على الوضعية الصحيحة أثناء الأنشطة اليومية، وتقنيات الرفع الآمن، والانحناء، والالتواء لتجنب المزيد من الإصابات.
- تمارين نطاق الحركة: تمارين لاستعادة الحركة الطبيعية في العمود الفقري وتقليل التيبس.
الخيارات الجراحية:
عندما تفشل العلاجات التحفظية في تخفيف أعراض القرص المنفتق، يمكن النظر في التدخل الجراحي. تهدف الجراحة إلى تخفيف الضغط عن الأعصاب الشوكية أو الحبل الشوكي، تخفيف الألم، وتحسين الوظيفة. يمكن النظر في الجراحة عندما:
- يستمر الألم الشديد والمستمر على الرغم من العلاجات غير الجراحية.
- تتطور عيوب عصبية كبيرة، مثل الضعف، الخدر، أو فقدان السيطرة على الأمعاء أو المثانة.
- تزداد الأعراض سوءًا بشكل تدريجي.
- هناك دليل على متلازمة ذيل الفرس، وهي حالة خطيرة تؤثر على مجموعة من جذور الأعصاب في الطرف السفلي من الحبل الشوكي.
تشمل الخيارات الجراحية:
- استئصال القرص المجهري: هذا إجراء جراحي طفيف التوغل يُجرى عندما يضغط القرص المنفتق على العصب الشوكي. أثناء الإجراء، يتم إجراء شق صغير واستخدام أدوات متخصصة لإزالة الجزء المنفتق من القرص، مما يخفف الضغط عن العصب المتأثر.
- استئصال الصفيحة الفقرية: يتم إجراء هذا الإجراء بشكل أساسي لتخفيف أعراض القرص المنفتق التي تسبب تضيق العمود الفقري (تضييق القناة الشوكية وضغط الأعصاب). يتضمن الإجراء إزالة جزء أو كل الصفيحة (الجزء الخلفي من الفقرة الذي يغطي القناة الشوكية) لخلق مساحة أكبر للأعصاب وتقليل الضغط.
- استئصال القرص: استئصال القرص هو إجراء جراحي يمكن إجراؤه من خلال إجراء مفتوح أو طفيف التوغل، ويمكن أن يتضمن إزالة القرص بالكامل أو جزء من القرص لتخفيف الضغط عن الأعصاب الشوكية الناجم عن القرص المنفتق.
- دمج الفقرات: يتم إجراء هذا الإجراء لعلاج حالات القرص المنفتق الشديدة، خاصة عندما يكون هناك عدم استقرار كبير في العمود الفقري أو عندما تتأثر عدة أقراص. أثناء الإجراء، يتم دمج فقرتين أو أكثر بشكل دائم باستخدام ترقيع العظام، القضبان المعدنية، أو البراغي، مما يلغي الحركة بينها ويوفر الاستقرار للعمود الفقري. يساعد هذا في تخفيف الألم، تقليل ضغط الأعصاب، وتحسين الوظيفة.
الرعاية بعد الجراحة:
يبدأ العلاج الطبيعي عادةً بعد فترة وجيزة من الجراحة للمساعدة في التعافي مع التركيز على التمدد اللطيف، تمارين التقوية، وزيادة مستويات النشاط تدريجياً.
