خيارات العلاج في كوبا للركبة المنحنية تعتمد على الحالة الأساسية ويمكن أن تشمل التقويم، العلاج الطبيعي والجراحة. إذا تُركت الركبة المنحنية دون علاج، خاصة في الحالات الشديدة أو عند البالغين، فقد تنشأ عدة مضاعفات بمرور الوقت:
- زيادة الضغط على المفاصل
- تغير في طريقة المشي
- اختلال في العضلات
- انخفاض في النشاط البدني
- تطور التهاب المفاصل
- تطور حالات ثانوية
- صعوبة في الأنشطة اليومية
أنواع وأسباب الركبة المنحنية:
الركبة المنحنية الفسيولوجية: شائعة بين الأطفال الصغار الذين تتراوح أعمارهم بين 2 و5 سنوات كجزء طبيعي من النمو والتطور، وغالبًا ما تختفي تلقائيًا بحلول سن السابعة دون تدخل.
الركبة المنحنية المرضية: ناجمة عن حالات صحية أساسية أو تشوهات هيكلية، وتشمل:
- الكساح: حالة ناتجة عن نقص فيتامين د، الكالسيوم، أو الفوسفات، مما يؤدي إلى تليين وضعف العظام.
- مرض بلونت: اضطراب في نمو عظمة الساق (الظنبوب) يؤدي إلى نمو غير طبيعي للعظم.
- اضطرابات وراثية: حالات مثل خلل التنسج الهيكلي، متلازمة مارفان، ومتلازمة إهلرز-دانلوس تؤثر على سلامة الهيكل العظمي واصطفاف العظام، مما يؤدي إلى تشوهات في كيفية نمو وتطور الساقين.
- الالتهابات: الالتهابات مثل التهاب العظم والنقي، يمكن أن تعيق النمو الطبيعي وتطور العظام.
- الإصابات: الإصابات التي تصيب الركبة أو عظام الساق والتي تلتئم بشكل غير صحيح.
- الركبة المنحنية التعويضية: تتطور كآلية تعويضية بسبب مشاكل في أجزاء أخرى من الجسم.
- الركبة المنحنية المرتبطة بالعمر: تتطور لدى كبار السن، وغالبًا بسبب حالات تنكسية في المفاصل.
- الركبة المنحنية بعد الجراحة: تحدث كمضاعفات أو نتيجة لعمليات جراحية سابقة في الركبة.
- التئام العظام غير الصحيح: بعد الكسور أو العمليات الجراحية.
أعراض الركبة المنحنية:
العلامة الأكثر وضوحًا للركبة المنحنية هي انفصال الكاحلين عندما تكون الركبتان متلاصقتين. تشمل الأعراض الأخرى:
- ألم في الركبة و/أو الورك
- ألم في القدم و/أو الكاحل
- تيبس أو ألم في المفاصل
- العرج أثناء المشي
- نطاق حركة محدود في الوركين
- صعوبة في المشي أو الجري
- عدم استقرار الركبة
- تطور التهاب المفاصل التدريجي في البالغين
تشخيص الركبة المنحنية:
يتضمن تشخيص الركبة المنحنية نهجًا شاملاً يشمل تاريخًا طبيًا مفصلاً، وفحصًا بدنيًا، وإذا لزم الأمر، دراسات تصوير.
التاريخ الطبي:
- تاريخ المريض: يشمل التاريخ الطبي المفصل، بما في ذلك الأسئلة حول بداية الأعراض، مدتها، وأي تاريخ عائلي لحالات مماثلة.
- معالم النمو (للأطفال): تقييم معالم النمو للطفل، وعمر المشي، وأي مشاكل طبية سابقة أو نقص في التغذية.
- الحالات الطبية ونمط الحياة (للبالغين): تقييم أي حالات طبية موجودة، مثل أمراض العظام الأيضية، التهاب المفاصل، أو العمليات الجراحية السابقة. سيتم أيضًا تقييم الأنشطة المهنية، الأنشطة البدنية، وعادات التغذية التي قد تساهم في الحالة.
الفحص البدني:
- التقييم البصري: فحص الساقين للانحناء الخارجي، وتحديد درجة الانحناء، عدم التماثل، وأي تشوهات مرئية.
- تحليل المشي: ملاحظة نمط مشي المريض لتقييم أي تشوهات في المشي، وتحديد أي آليات تعويضية.
- فحص المفاصل: تقييم نطاق الحركة في الوركين، الركبتين، والكاحلين للتحقق من التيبس، عدم الاستقرار، أو الألم.
- قوة العضلات وتوترها: تقييم قوة العضلات وتوترها حول الركبتين والساقين.
دراسات التصوير:
- الأشعة السينية: التصوير بالأشعة السينية هو الأداة الأساسية لتقييم درجة الانحناء وتحديد أي تشوهات عظمية أساسية، مثل مشاكل صفائح النمو أو تشوهات العظام.
- التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): يتم إجراؤه عندما يُشتبه في وجود تشوهات في الأنسجة الرخوة، أو تلف في الغضاريف، أو مشاكل في الأربطة.
- التصوير المقطعي المحوسب (CT): يُستخدم في الحالات الأكثر تعقيدًا حيث تكون التفاصيل التشريحية الدقيقة ضرورية.
- مسح كثافة العظام (للبالغين): لتقييم كثافة المعادن في العظام وتقييم وجود هشاشة العظام أو أمراض العظام الأيضية الأخرى.
الاختبارات المخبرية:
- اختبارات الدم: للتحقق من نقص التغذية (مثل مستويات فيتامين د، الكالسيوم، والفوسفات) أو مؤشرات التمثيل الغذائي للعظام.
خيارات علاج الركبة المنحنية:
تحديد العلاج للركبة المنحنية يعتمد على العوامل التالية:
- شدة الحالة
- الأسباب الأساسية
- وجود أي أعراض أو مضاعفات مرتبطة
- العمر والصحة العامة
- عمر الهيكل العظمي
الخيارات غير الجراحية:
التقويم والأجهزة التعويضية:
- للأطفال: تُستخدم الأقواس والأجهزة التعويضية المخصصة لتوجيه نمو الساقين إلى وضعية أكثر استقامة، مما يساعد في تصحيح الاصطفاف بمرور الوقت ومنع تقدم الحالة.
- للبالغين: تُستخدم الأجهزة التعويضية المخصصة، مثل الحشوات أو التقويمات المخصصة، لتوزيع الوزن بشكل أكثر توازنًا عبر الساقين، وتخفيف الألم، وتحسين المشي من خلال توفير الدعم والاستقرار الإضافي.
- المكملات الغذائية: تعتبر المكملات الغذائية مهمة بشكل خاص لكل من البالغين والأطفال عندما تكون الحالة مرتبطة بنقص مثل الكساح، حيث تضمن تناول كافٍ من فيتامين د، الكالسيوم، والفوسفات، وهي مهمة لصحة العظام وتطورها.
العلاج الطبيعي: يركز العلاج الطبيعي على تقوية العضلات المحيطة بالركبتين، الوركين، والساقين لتحسين الاصطفاف والاستقرار. عادةً ما يشمل البرنامج:
- رفع الساقين
- تمارين تمديد أوتار الركبة
- تمارين تقوية عضلات الفخذين لتعزيز قوة العضلات ودعم وضع الساق الصحيح
- تمارين التوازن والتنسيق
- العلاج اليدوي
الخيارات الجراحية:
يتم النظر في العلاج الجراحي للركبة المنحنية لدى الأطفال والبالغين عادةً عندما تكون العلاجات التحفظية مثل التقويم، العلاج الطبيعي، والأجهزة التعويضية غير فعالة، أو إذا كانت الحالة شديدة. يتضمن التدخل الجراحي عدة إجراءات بناءً على شدة الحالة، عمر المريض، وصحة المريض العامة:
- جراحة التوجيه النمو (للأطفال): هذه الجراحة طفيفة التوغل تُستخدم بشكل أساسي في الأطفال الذين يعانون من ميل داخلي معتدل إلى شديد في الركبتين. يتضمن الإجراء وضع لوحات أو براغي صغيرة على جانب واحد من صفيحة النمو في الركبة. تبطئ هذه التقنية النمو على جانب واحد بينما تسمح للجانب الآخر بالاستمرار في النمو، مما يصحح تدريجياً اصطفاف الساق.
- استئصال العظم: يُستخدم هذا الإجراء للمراهقين والبالغين الذين اكتمل نموهم الهيكلي ويتضمن قطع وإعادة تنظيم العظام لتحسين اصطفاف الساقين. عادةً ما يتم علاج عظمة الظنبوب (عظمة الساق)، ولكن هناك حالات يتم فيها علاج عظمة الفخذ أو كليهما. يتضمن الإجراء إنشاء كسر محكم في العظمة وإعادة وضعها لتحقيق تكوين أكثر استقامة، والذي يتم تثبيته باستخدام لوحات، براغي، أو مثبتات خارجية. في الأطفال، يستفيد هذا الإجراء من النمو المستمر لديهم لتسهيل التصحيح، بينما في البالغين، يساعد في إعادة توزيع الوزن بشكل أكثر توازنًا عبر مفصل الركبة، مما يخفف الألم ويحسن الوظيفة.
- استبدال الركبة (للبالغين): يُوصى باستبدال الركبة عندما يكون هناك تلف شديد في المفصل أو التهاب مفاصل يسبب ألمًا شديدًا وضعفًا وظيفيًا ولم يستجب للعلاجات التحفظية. يتضمن الإجراء إزالة مفصل الركبة التالف واستبداله بزرع صناعي. يساعد هذا الإجراء في تصحيح اصطفاف الركبة، تخفيف الألم، وتحسين وظيفة المفصل عن طريق إعادة تشكيل نهايات عظم الفخذ وعظمة الظنبوب لتناسب المكونات التعويضية التي يتم تثبيتها في مكانها.
- إعادة التأهيل بعد الجراحة: يُعد العلاج الطبيعي وإدارة الألم جزءًا أساسيًا من التعافي بعد الجراحة مع التركيز على استعادة القوة، المرونة، والوظيفة.
