العلاج في كوبا لهذه الحالة الشوكية يعتمد على شدة الأعراض، ولكنه يشمل عادةً علاجات تحفظية مثل الأدوية، العلاج الطبيعي وحقن الستيرويدات. أما في الحالات التي لم تستجب للعلاج غير الجراحي أو التي تكون فيها الأعراض شديدة، فقد يُوصى بالتدخل الجراحي.
العواقب المحتملة في حال ترك تضيق العمود الفقري دون علاج:
- ألم مزمن في الظهر، الرقبة، الذراعين أو الساقين يزداد صعوبة في التحكم به
- زيادة وتيرة وشدة الخدر أو الوخز
- خدر شديد وضعف في الأطراف
- فقدان التوازن والتنسيق، وزيادة خطر السقوط
- خلل في وظيفة المثانة والأمعاء
- السلس أو صعوبة في التبول وحركات الأمعاء
- تأثير كبير على الاستقلالية وجودة الحياة
- تلف عصبي دائم
- ضرر لا رجعة فيه بسبب ضغط الأعصاب لفترة طويلة
- صعوبة في أداء الأنشطة اليومية
أنواع تضيق العمود الفقري:
- تضيق العنق: يحدث في الرقبة (العمود الفقري العنقي)
- تضيق القطني: يحدث في أسفل الظهر (العمود الفقري القطني)
- تضيق الصدري: يحدث في منتصف الظهر (العمود الفقري الصدري)، وهو أقل شيوعًا
- التضيق الجانبي: يؤثر على جذور الأعصاب الخارجة من القناة الشوكية
- التضيق المركزي: تضيق في القناة الشوكية المركزية
- تضيق الثقوب: تضيق في الفتحات التي تخرج منها جذور الأعصاب من العمود الفقري
أسباب تضيق العمود الفقري:
لتضيق العمود الفقري عدة أسباب يمكن تقسيمها إلى مجموعتين رئيسيتين، الأسباب الخلقية (منذ الولادة) والأسباب المكتسبة (بعد الولادة) وعادة ما تكون بعد سن الـ50 نتيجة لإصابة أو تغيرات تحدث في العمود الفقري بسبب الشيخوخة (تغيرات تنكسية)
أسباب تضيق العمود الفقري الخلقي:
- ينشأ تضيق العمود الفقري الخلقي بسبب عوامل وراثية تؤثر على تطور العمود الفقري حيث يكون ضيقًا بشكل طبيعي، مما يؤدي إلى احتمال ضغط الحبل الشوكي والأعصاب
أسباب تضيق العمود الفقري المكتسب:
- نتوءات عظمية: يمكن أن يؤدي التلف الناتج عن التهاب المفاصل إلى نمو عظم إضافي (نتوءات عظمية) التي تدخل في القناة الشوكية
- الأقراص المنفتقة: يمكن أن تتطور تمزقات في الأقراص بين الفقرات، والتي تعمل كممتص للصدمات. عندما يتسرب المادة الداخلية اللينة للقرص، يمكن أن تضغط على الحبل الشوكي أو الأعصاب القريبة، مما يؤدي إلى التضيق
- تسمك الأربطة: مع مرور الوقت، يمكن أن تصبح الأربطة التي تثبت العمود الفقري قاسية وسميكة. يمكن أن تبرز هذه الأربطة السميكة في القناة الشوكية، مما يسهم في التضيق وضغط الأعصاب
- الأورام: في حالات نادرة، يمكن أن تتطور الأورام داخل القناة الشوكية، مما يؤدي إلى ضغط على الحبل الشوكي والأعصاب
- إصابات العمود الفقري: يمكن أن يتسبب الصدمات أو الإصابات للعمود الفقري في تورم أو انزلاق العظام، مما يؤدي إلى التضيق
أعراض تضيق العمود الفقري:
- ألم وتشنج في منطقة أسفل الظهر أو الرقبة
- خدر ووخز
- ضعف العضلات
- صعوبة في المشي
- خلل في وظيفة المثانة أو الأمعاء
- ضعف في الوظيفة الجنسية
تشخيص تضيق العمود الفقري:
يبدأ التشخيص بأخذ التاريخ الطبي لمراجعة الأعراض، التاريخ الطبي، وعوامل الخطر، والفحص البدني لتقييم الألم، الحركة، والوظيفة العصبية
اختبارات التصوير:
- الأشعة السينية: تحديد التغيرات في العظام، مثل النتوءات العظمية وانحلال الأقراص
- التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): صور مفصلة للأنسجة الرخوة، بما في ذلك الأقراص، الأربطة، والحبل الشوكي، للكشف عن التضيق وضغط الأعصاب
- التصوير المقطعي المحوسب (CT): يُستخدم في الحالات المعقدة التي تتطلب تفاصيل تشريحية دقيقة
- مسح العظام (إذا لزم الأمر): يكشف عن مناطق النشاط العظمي المتزايد، مما يمكن أن يشير إلى كسور أو أورام أو عدوى
اختبارات وظيفة الأعصاب:
- قياس كهربية العضل (EMG): يقيس النشاط الكهربائي للعضلات لتقييم وظيفة الأعصاب والعضلات وكشف تلف أو تهيج الأعصاب
- دراسة توصيل الأعصاب (NCS): تقييم سرعة وقوة الإشارات الكهربائية التي تمر عبر الأعصاب لتحديد مناطق تلف الأعصاب
الاختبارات المخبرية:
- استبعاد حالات أخرى: يمكن استخدام الاختبارات المخبرية لاستبعاد الحالات الأخرى التي قد تسبب أعراضًا مشابهة، مثل العدوى أو الأمراض الالتهابية أو الاضطرابات الأيضية
- تقييم الصحة العامة: قد تُجرى اختبارات معملية لتقييم الصحة العامة للمريض واستعداده للجراحة المحتملة
- تحديد الأسباب الكامنة: إذا كان هناك شك في وجود حالة كامنة تساهم في تضيق العمود الفقري، مثل ورم أو مرض جهازي، قد يتم طلب اختبارات معملية محددة للحصول على معلومات إضافية
خيارات علاج تضيق العمود الفقري:
يعتمد علاج تضيق العمود الفقري على عدة عوامل منها:
- شدة الأعراض
- موقع التضيق
- الصحة العامة والتاريخ الطبي
- وجود حالات طبية أخرى (مثل السكري، أمراض القلب)
- العمليات الجراحية أو العلاجات السابقة للعمود الفقري
- سبب التضيق
- عمر المريض
- مستوى نشاط المريض
- الاستجابة للعلاجات السابقة
العلاج غير الجراحي:
يبدأ العلاج لتضيق العمود الفقري عادةً بطرق غير جراحية، بما في ذلك الأدوية لتخفيف الألم، وكذلك:
- العلاج الطبيعي: يلعب العلاج الطبيعي المخصص دورًا هامًا في تعزيز صحة العمود الفقري والوظائف العامة
- تقوية العضلات الأساسية والساقين والجزء العلوي من الجسم: التركيز على عضلات البطن والظهر لدعم العمود الفقري، تمارين لتقوية عضلات الساقين وتحسين الحركة العامة، وتمارين لدعم الوضعية وتقليل الإجهاد على العمود الفقري
- المرونة والتمدد: لتخفيف التوتر في أسفل الظهر، لتحسين حركة الورك وتقليل الإجهاد على أسفل الظهر، والحفاظ على المرونة
- أنشطة منخفضة التأثير: مثل المشي، السباحة، أو ركوب الدراجات لتحسين صحة القلب والأوعية الدموية دون إجهاد العمود الفقري
- العلاج المائي: تمارين تُمارس في الماء لتقليل الضغط على العمود الفقري
- تدريب على الوضعية: تقنيات للحفاظ على وضعية جيدة خلال الأنشطة اليومية
- ميكانيكا الجسم: استراتيجيات لتجنب الأوضاع والحركات التي تزيد من الأعراض
- التوازن والتنسيق: تمارين لتحسين التوازن، وتعزيز التنسيق والاستقرار لمنع السقوط
- تدريب المشي: تقنيات لتحسين نمط المشي والكفاءة
- العلاج اليدوي: تقنيات يدوية لتحريك وتحسين مرونة العمود الفقري
- حقن الستيرويد: حقن الكورتيكوستيرويد مباشرة في الفراغ فوق الجافية لتقليل الالتهاب وتوفير راحة مؤقتة من الألم
الخيارات الجراحية:
تشمل الدواعي للتدخل الجراحي:
- ألم شديد ومستمر
- تدهور في الوظائف العصبية
- خلل في وظائف المثانة والأمعاء
- عدم استقرار هيكلي
- فشل العلاجات التحفظية
- تأثير على جودة الحياة
الخيارات الجراحية تشمل:
- استئصال الصفيحة الفقرية: هذا هو النوع الأكثر شيوعًا من جراحات تضيق العمود الفقري ويتضمن إزالة الصفيحة (جزء من الفقرة) لخلق مساحة أكبر للحبل الشوكي والأعصاب
- توسيع الثقبة: يستخدم لتوسيع الثقبة، وهي أجزاء من العمود الفقري حيث تخرج الأعصاب، عن طريق إزالة العظام أو الأنسجة في المنطقة
- دمج الفقرات: يُجرى عادة في الحالات الأكثر شدة، خاصة عندما تتأثر مستويات متعددة من العمود الفقري. يتضمن الإجراء استخدام ترقيع العظام أو الغرسات المعدنية لدمج الفقرات المتأثرة معًا
