إصابة الرباط الصليبي الخلفي

الرباط الصليبي الخلفي (PCL) هو أقوى رباط في مفصل الركبة ويقع في الجزء الخلفي من الركبة، حيث يربط عظم الفخذ بعظم الساق (الظنبوب). يلعب دورًا حيويًا في تثبيت الركبة ويساعد على حركة الركبة بسلاسة ويمنع الظنبوب من التحرك بعيدًا للخلف. يحدث تمزق في الرباط الصليبي الخلفي عندما يتم تمديده بشكل مفرط أو تمزقه نتيجة للصدمة أو فرط التمدد.

تعتبر إصابات الرباط الصليبي الخلفي أقل شيوعًا بكثير من تمزقات الرباط الصليبي الأمامي (ACL)، حيث تمثل أقل من 20% من جميع إصابات أربطة الركبة وغالبًا ما تحدث بالتزامن مع إصابات أخرى في الأربطة.

يعتمد علاج الرباط الصليبي الخلفي في كوبا على عدة عوامل، بما في ذلك شدة الإصابة ووجود أي ضرر إضافي في الأربطة أو الهياكل الأخرى داخل الركبة. ومع ذلك، يشمل العلاج في الغالب الطرق غير الجراحية مثل العلاج الطبيعي وتناول الأدوية المسكنة للألم، أو التدخل الجراحي لاستعادة استقرار الركبة ووظيفتها.

إذا تُرك تمزق الرباط الصليبي الخلفي (PCL) دون علاج، فقد يؤدي ذلك إلى عدة مضاعفات بمرور الوقت مثل:

• عدم استقرار الركبة مما يجعلها عرضة لمزيد من الإصابات
• زيادة الضغط على أجزاء أخرى من الركبة
• احتمالية تلف الغضروف المفصلي أو الأربطة الأخرى
• ألم مزمن وتورم وصعوبة في أداء الأنشطة اليومية أو المشاركة في الرياضة
• تطور التهاب المفاصل

أنواع إصابات الرباط الصليبي الخلفي (PCL)

تُصنف إصابات الرباط الصليبي الخلفي على أنها التواءات، وتُصنف وفقًا للدرجة من واحدة (الأقل شدة) إلى أربعة (الأكثر شدة):

• الدرجة الأولى: تمزق جزئي حيث يتم تمديد الرباط، لكن الركبة تظل مستقرة نسبيًا.
• الدرجة الثانية: تمزق جزئي أكثر وضوحًا حيث يكون الرباط ممدودًا وأكثر ارتخاءً، مما يسبب عدم استقرار ملحوظ في الركبة.
• الدرجة الثالثة: تمزق كامل أو تمزق كامل للرباط الصليبي الخلفي، مما يسبب عدم استقرار كبير في الركبة مع صعوبة كبيرة في الحفاظ على وظيفة الركبة الطبيعية.
• الدرجة الرابعة: هذا هو التمزق الأكثر شدة ويتضمن تمزقًا كاملاً للرباط الصليبي الخلفي بالإضافة إلى تلف أربطة الركبة الأخرى مثل الرباط الصليبي الأمامي (ACL) والرباط الجانبي الإنسي (MCL). تكون الركبة غير مستقرة للغاية مع وجود مشكلات هيكلية متعددة تتطلب علاجًا شاملاً.

أسباب إصابات الرباط الصليبي الخلفي (PCL)

يمكن أن تسبب أي إصابة في الركبة، سواء كانت طفيفة أو شديدة، إصابة في الرباط، ولكنها نادرًا ما تحدث نتيجة لخطوة بسيطة خاطئة. هناك عدة طرق يمكن أن تحدث بها إصابة الرباط الصليبي الخلفي، والسبب الرئيسي هو التعرض لصدمة شديدة في مفصل الركبة:

• الصدمات المباشرة: تحدث إصابة الرباط الصليبي الخلفي نتيجة لضربة مفاجئة وقوية على الجزء الأمامي من الركبة أثناء ثنيها، مثلما يحدث في حوادث السيارات أو الرياضات التي تتطلب التلامس مثل كرة القدم:
• فرط التمدد: يحدث تلف في الرباط الصليبي الخلفي بسبب تمدد أو تمديد الركبة بشكل مفرط يتجاوز نطاق الحركة الطبيعي، وغالبًا ما يُلاحظ ذلك في الرياضيين أثناء الأنشطة الرياضية ذات التأثير العالي:
• إصابات الالتواء: تحدث إصابة الرباط الصليبي الخلفي نتيجة للتغيرات المفاجئة في الاتجاه أو الحركات الالتوائية التي تضع ضغطًا كبيرًا على أربطة الركبة.

أعراض إصابات الرباط الصليبي الخلفي (PCL)

يمكن أن تكون أعراض إصابة الرباط الصليبي الخلفي خفيفة أو شديدة، اعتمادًا على مدى الإصابة. في حالات التواء الرباط الخفيفة، قد تكون الحالة بدون أعراض. أما في حالة التمزق الجزئي أو الكامل للرباط، فتشمل الأعراض الشائعة:

• حساسية في الركبة، خاصة في الجزء الخلفي من الركبة
• عدم استقرار في مفصل الركبة
• ألم في مفصل الركبة يزداد سوءًا مع مرور الوقت
• تورم والتهاب في الركبة
• كدمات حول الركبة، خاصة في الجزء الخلفي منها
• تيبس في المفصل
• انخفاض في نطاق الحركة
• صعوبة في المشي
• مشكلة في النزول على الدرج

تشخيص إصابات الرباط الصليبي الخلفي (PCL)

يبدأ تشخيص إصابة الرباط الصليبي الخلفي بأخذ التاريخ الطبي وإجراء الفحص البدني، حيث يتم مراجعة الأعراض وتاريخ الإصابة ومدى الحركة، بالإضافة إلى فحص الركبة للتأكد من سلامة الهياكل ومقارنة الركبة المصابة بالركبة غير المصابة. تشمل الاختبارات الأخرى التي قد تساعد في تأكيد التشخيص:

• الأشعة السينية (X-Ray): لا تكشف صور الأشعة السينية عن إصابات الرباط الصليبي الخلفي بشكل مباشر، ولكنها قد تظهر إذا ما تمزق الرباط وسحب قطعة من العظم أثناء الإصابة. تساعد الأشعة السينية أيضًا في تقييم مدى تحرك عظم الساق إلى الخلف.
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): يستخدم الرنين المغناطيسي عادةً لتشخيص إصابات الرباط الصليبي الخلفي حيث توفر هذه الصور تفاصيل دقيقة للأنسجة الرخوة. يمكن للرنين المغناطيسي تأكيد وجود التمزق ومدى شدته.
• التصوير المقطعي المحوسب (CT): يمكن استخدام التصوير المقطعي إذا كانت هناك مخاوف بشأن وجود كسور صغيرة في العظام.

خيارات علاج إصابات الرباط الصليبي الخلفي (PCL)

يبدأ علاج إصابة الرباط الصليبي الخلفي عادةً بأساليب غير جراحية تشمل الراحة، تطبيق الثلج، الضغط، ورفع الطرف المصاب (R.I.C.E) لتقليل الألم والتورم. بالنسبة للإصابات الطفيفة، قد يُوصى باستخدام الدعامة أو العلاج الطبيعي بهدف تقوية عضلات الفخذين والركبتين، وتحسين نطاق الحركة، وتعزيز استقرار الركبة من خلال تمارين موجهة. في الحالات الأكثر خطورة أو عندما تفشل العلاجات التحفظية، قد يكون التدخل الجراحي، مثل إعادة بناء الرباط الصليبي الخلفي، ضروريًا.

الخيارات غير الجراحية:

الدعامة: تعتبر الدعامة جزءًا مهمًا من العلاج غير الجراحي وتهدف إلى توفير الاستقرار والدعم لمفصل الركبة ومنع تحرك عظم الساق بشكل مفرط إلى الخلف لحماية الرباط أثناء الشفاء. من خلال تثبيت الركبة، يمكن أن تعزز الدعامة فعالية تمارين إعادة التأهيل وتسهل العودة السريعة إلى الأنشطة اليومية.

العلاج الطبيعي: يعتبر العلاج الطبيعي ضروريًا لعلاج إصابات الرباط الصليبي الخلفي، حيث يلعب دورًا حيويًا في كل من التعافي غير الجراحي وبعد الجراحة. الأهداف الرئيسية للعلاج الطبيعي هي استعادة الوظيفة، زيادة القوة، تعزيز المرونة، ومنع الإصابات المستقبلية من خلال برنامج إعادة تأهيل منظم وتدريجي. يشمل العلاج الطبيعي:

• العلاج اليدوي.
• تقوية العضلات.
• التدريب الوظيفي.
• تمارين نطاق الحركة (ROM).
• تنشيط عضلات الفخذ.
• الأنشطة الحاملة للوزن.
• تمارين تدريب الإدراك الحسي.
• تحريك الرضفة.
• تمارين الاستقرار الديناميكي.
• التدريب العصبي العضلي.
• التدريب الوظيفي.
• التدريب على الرشاقة.

الخيارات الجراحية:

يعتمد اتخاذ القرار بشأن العلاج الجراحي على عدد من العوامل، بما في ذلك:

• شدة الإصابة
• وجود إصابات مرتبطة أو إصابات مركبة
• عدم استقرار وظيفي
• الاستجابة للعلاج غير الجراحي
• توقيت الإصابة
• عمر المريض ومستوى نشاطه
• الصحة العامة للمريض

إعادة بناء الرباط الصليبي الخلفي (PCL Reconstruction): هذا إجراء جراحي بالمنظار (طفيف التوغل) يتم إجراؤه عندما يكون الرباط ممزقًا تمامًا أو لم يستجب للعلاجات التحفظية. يشمل الإجراء عادةً استخدام طُعم ذاتي (أنسجة من نفس المريض) أو طُعم متبرع (أنسجة من متبرع) لاستبدال الرباط التالف. يتم حفر قنوات في عظم الفخذ وعظم الساق لتثبيت الرباط الجديد باستخدام براغي أو أجهزة تثبيت أخرى.

إصلاح الرباط الصليبي الخلفي (PCL Repair): في بعض الحالات التي يتم فيها تمزق الرباط بعيدًا عن العظم، يمكن إعادة توصيله باستخدام الغرز أو المثبتات. هذا الإجراء أقل شيوعًا وعادةً ما يتم إجراؤه عندما يكون التمزق حديثًا وتكون جودة الأنسجة جيدة.

إعادة بناء الأربطة المركبة (Combined Ligament Reconstruction): قد يكون هذا الإجراء ضروريًا عند وجود تلف في عدة أربطة، مثل الرباط الصليبي الأمامي (ACL)، الرباط الجانبي الإنسي (MCL)، أو الرباط الجانبي الخارجي (LCL)، بالإضافة إلى الرباط الصليبي الخلفي، مما يؤدي إلى عدم استقرار كبير في الركبة. تستخدم الجراحة عادةً مزيجًا من الطعوم الذاتية (أنسجة المريض) والطعوم الممنوحة لإعادة بناء الأربطة التالفة، مما يوفر استقرارًا شاملاً لمفصل الركبة.

إصلاح الغضروف المفصلي أو الغضروف (Meniscal or Cartilage Repair): يتم تنفيذ هذا الإجراء عندما يكون هناك تلف في الغضروف المفصلي للركبة أو الغضروف مع تمزق الرباط الصليبي الخلفي. يتم تنفيذ هذا الإجراء عادة بالمنظار ويتضمن إصلاح أو تقليم الأنسجة الغضروفية التالفة وتنعيم أو إصلاح الغضروف لاستعادة وظيفة الركبة وتخفيف الألم.

تنظيف المفصل بالمنظار (Arthroscopic Debridement): هذا إجراء جراحي طفيف التوغل يتم إجراؤه لتنظيف مفصل الركبة من أي شظايا أنسجة سائبة، أو غضروف تالف، أو أي حطام آخر عندما يكون هناك عدم استقرار طفيف ولكن هناك انزعاج مستمر أو مشكلات ميكانيكية.

إعادة التأهيل بعد الجراحة ضرورية لضمان الشفاء الصحيح وتجنب الإصابة المستقبلية. يتضمن إعادة التأهيل تدريجياً مجموعة من التمارين لاستعادة نطاق الحركة والقوة والاستقرار الوظيفي.