برنامج علاج غدي الرحمي

أسباب داء العضال الغدي

لا يزال السبب الدقيق لداء العضال الغدي غير مفهوم بالكامل، ولكن تم اقتراح عدة نظريات وعوامل خطر:

• نمو الأنسجة الغازية: قد تغزو الأنسجة البطانية الرحمية عضلة الرحم، ربما بعد صدمة رحمية مثل الولادة، أو الولادة القيصرية، أو الجراحة الرحمية.
• الأصول التطورية: يقترح بعض الباحثين أن الحالة تبدأ أثناء التطور الجنيني وتصبح عرضية في مرحلة البلوغ.
• التأثير الهرموني: يُعتقد أن الإستروجين يلعب دورًا رئيسيًا، حيث إن العضال الغدي غالبًا ما يعتمد على الإستروجين وقد يتراجع بعد انقطاع الطمث.
• العمليات الالتهابية: قد تساهم الالتهابات المزمنة في الرحم في انهيار الحدود بين طبقات بطانة الرحم وعضل الرحم.

الأنواع والتصنيف

يتم تصنيف العضال الغدي بناءً على مدى وتوزيع غزو بطانة الرحم لعضل الرحم:

العضال الغدي المنتشر

• تغلغل واسع النطاق لأنسجة بطانة الرحم في جميع أنحاء عضل الرحم.
• غالبًا ما يؤدي إلى تضخم الرحم وظهوره بشكل إسفنجي.
• من المرجح أن يسبب أعراضًا شديدة.

العضال الغدي البؤري (الورم العضلي الغدي)

• آفات عقدية موضعية داخل جدار الرحم.
• يمكن أن تشبه الأورام الليفية في التصوير.
• قد تسبب أعراضًا اعتمادًا على الحجم والموقع.

العضال الغدي الكيسي

• شكل نادر يتضمن تجاويف كيسية داخل عضل الرحم، مملوءة بالدم أو السوائل.
• عادة ما يُوجد في النساء الأصغر سنًا أو المراهقات.

يُعد التصنيف أمرًا حيويًا لاختيار استراتيجيات العلاج المناسبة، خاصة عند موازنة تخفيف الأعراض مع الحفاظ على الخصوبة.

خيارات العلاج التحفظي 

بالنسبة للنساء اللواتي يرغبن في الحفاظ على الرحم أو الخصوبة، يُعتبر العلاج غير الجراحي (التحفظي) عادةً الخط الأول من العلاج. وتشمل هذه:

• العلاج الهرموني 
• مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) 
• انصمام الشريان الرحمي (UAE:) 
  • إجراء إشعاعي طفيف التوغل يقوم بحجب إمداد الدم إلى الأنسجة الغدية، مما يؤدي إلى انكماشها وتخفيف الأعراض. 
  • الأكثر فعالية في حالات الغدية البؤرية أو المنتشرة بشكل خفيف. 
  • يتم إجراء الانصمام الرحمي تحت التخدير الموضعي والتسكين، ويتضمن إدخال قسطرة عبر الشريان الفخذي أو الكعبري وتوصيل جزيئات انسدادية صغيرة لقطع تدفق الدم إلى المناطق المستهدفة من الرحم. 

خيارات العلاج الجراحي 

قد يعتبر المرضى مرشحين للتدخل الجراحي إذا كانوا يعانون من:  

• نزيف حاد مستمر لا يستجيب للعلاج الطبي. 
• ألم حوضي شديد أو تقلصات تعيق الوظائف اليومية. 
• العقم المرتبط بتضخم بطانة الرحم البؤري. 
• تضخم الرحم السريع أو الاشتباه بوجود أورام ليفية متزامنة. 
• عدم الحصول على تخفيف كافٍ من العلاج الهرموني أو الخيارات غير الجراحية. 

يتم النظر بعناية في الحفاظ على الخصوبة، العمر، شدة الأعراض، الأمراض المصاحبة، والتفضيلات الشخصية قبل اختيار النهج الجراحي. 

استئصال الورم الغدي (جراحة الحفاظ على الرحم) 

استئصال الورم الغدي هو إجراء جراحي متخصص يهدف إلى إزالة تضخم بطانة الرحم البؤري – الذي يُشار إليه غالبًا بالورم الغدي – مع الحفاظ على باقي الرحم. 

• ذو قيمة خاصة للنساء في سن الإنجاب اللواتي يرغبن في الحفاظ على الخصوبة أو تجنب استئصال الرحم. 
• تشمل العملية استئصال دقيق للأنسجة العضلية المريضة في الرحم. 
• تعتبر تقنية صعبة بسبب الحدود غير الواضحة وخطر تمزق الرحم في حالات الحمل المستقبلية. 
• غالباً ما يتم إجراؤها باستخدام تنظير البطن (بأقل تدخل جراحي). 

استئصال الرحم (الخيار الجراحي النهائي) 

• الإزالة الكاملة للرحم. 
• يعتبر العلاج النهائي الوحيد للانتباذ الرحمي العضلي. 
• يوصى به للنساء اللواتي: 
  • أكملن الإنجاب. 
  • يعانين من انتباذ رحمي عضلي منتشر. 
  • لم يستجبن للعلاجات الأخرى.
  • قد يتم إجراؤها عبر: 
    • استئصال الرحم بالمنظار (جراحة طفيفة التوغل) 
      • يتم إجراؤها باستخدام شقوق صغيرة في البطن ومنظار البطن (كاميرا رفيعة مضاءة)، مما يسمح برؤية داخلية وإزالة دقيقة للرحم. 
      • ترتبط بألم أقل بعد الجراحة، وإقامة أقصر في المستشفى، وتعافي أسرع، وندوب طفيفة. 
      • مثالية للمرضى الذين لديهم حجم رحم معتدل، أو إصابة موضعية بالعضال الغدي، أو الذين يرغبون في خيار جراحي أقل توغلاً مع عودة سريعة إلى الأنشطة الطبيعية. 
    • استئصال الرحم عن طريق المهبل (جراحة طفيفة التوغل) 
      • يتم إزالة الرحم بالكامل عبر القناة المهبلية، دون أي شقوق في البطن. 
      • تعتبر الخيار الجراحي الأقل توغلاً عندما يكون ذلك ممكنًا، مع وقت جراحي قصير، ومعدلات مضاعفات منخفضة، وتعافي سريع بعد الجراحة. 
      • تناسب بشكل أفضل المرضى الذين لديهم رحم بحجم طبيعي إلى متوسط التضخم، أو تدلي أعضاء الحوض، أو عدم وجود تاريخ من العمليات الجراحية البطنية الواسعة. 
      • غالبًا ما تُجرى تحت التخدير الإقليمي أو العام وقد تتطلب أدوات جراحية بسيطة. 
  • استئصال الرحم عن طريق البطن (جراحة مفتوحة)
    • يتم إجراؤها من خلال شق بطني أفقي أو عمودي، مما يوفر وصولاً مباشراً إلى الأعضاء الحوضية. 
    • محجوزة للمرضى الذين لديهم أرحام كبيرة جداً، أو التصاقات شديدة، أو أمراض حوضية متزامنة (مثل الأورام الليفية الكبيرة، أو الانتباذ البطاني الرحمي الواسع)، أو محاولات سابقة فاشلة للتدخلات الجراحية الأقل توغلاً. 
    • يتضمن وقت تعافي أطول (عادة 4-6 أسابيع)، وألم ما بعد الجراحة أكبر، وخطر أعلى للمضاعفات، ولكنه يسمح باستكشاف شامل للحوض عند الحاجة. 
    • يبقى خياراً ضرورياً في الحالات الجراحية المعقدة أو عالية الخطورة حيث لا تكون الطرق الأقل توغلاً آمنة أو عملية. 

  ---