جراحة تصحيح الفك (جراحة تقويم العظام)
جراحة تقويم العظام، والمعروفة عادةً بجراحة الفك، هي إجراء جراحي متخصص يُستخدم لتصحيح تشوهات عظام الفك – الفك العلوي (الفك العلوي)، الفك السفلي (الفك السفلي)، أو كليهما – والهياكل الوجهية المرتبطة لتحقيق محاذاة صحيحة للفك. يمكن أن تؤدي هذه التشوهات إلى مشاكل وظيفية مثل صعوبة المضغ، التحدث، والتنفس، بالإضافة إلى مخاوف جمالية. تعيد جراحة تقويم العظام محاذاة الفكين لاستعادة الوظيفة الصحيحة وتحسين التناسق الوجهي، وغالبًا ما تكون بالتزامن مع علاج تقويم الأسنان.
معظم جراحات الفك اختيارية، مما يعني أنها إجراءات مخططة تُجرى لتحسين الوظيفة والجماليات. ومع ذلك، هناك حالات نادرة قد تصبح فيها جراحة الفك جراحة طارئة، مثل في حالة:
- إصابة وجهية شديدة مع كسور في الفك
- انسداد مجرى الهواء المهدد للحياة بسبب انزياح الفك
- التهابات حادة مع خطر الانتشار إلى هياكل حيوية
- عدم القدرة المفاجئة على إغلاق الفم بشكل صحيح
- نزيف غير مسيطر عليه من الفم أو منطقة الفك
إذا ظهرت المضاعفات المذكورة أعلاه، فإن الرعاية الطبية العاجلة مطلوبة.
لماذا كوبا
يركز التعامل الجراحي لحالات الفك في كوبا على استعادة المحاذاة الصحيحة للفك، تحسين الوظيفة، وتقليل المضاعفات بعد الجراحة. يتم التركيز على إعادة وضع الفك العلوي، الفك السفلي، أو كليهما بدقة لتصحيح التشوهات الوجهية السنية، حماية الهياكل العصبية الوعائية الحيوية، الحفاظ على توازن الأنسجة الرخوة، ومنع المشاكل الإطباقية أو الجمالية طويلة الأمد. تعتمد الفرق الجراحية الكوبية على تقنيات قائمة على الأدلة وتتلقى تدريبًا متخصصًا في جراحة تقويم العظام والوجه والفكين، مما يسمح بتصحيح آمن وفعال للتفاوتات الهيكلية المعقدة.
يشجع نظام الرعاية الصحية العامة في كوبا على نهج متعدد التخصصات، حيث يتعاون جراحو الوجه والفكين مع أخصائيي تقويم الأسنان، أطباء التخدير، أخصائيي الأنف والأذن والحنجرة، وأخصائيي الصحة النفسية. يضمن هذا النموذج المنسق أن جراحة الفك ليست إجراءً منفردًا بل جزءًا من سلسلة رعاية شاملة تدعم إعادة التأهيل الوظيفي والجمالي والعاطفي طويل الأمد للمريض.
أنواع الحالات التي تعالجها جراحة الفك
تُستخدم جراحة الفك لعلاج مجموعة متنوعة من التشوهات الهيكلية والسنية، بما في ذلك:
- سوء الإطباق من الفئة الثانية (الإطباق الزائد)
- سوء الإطباق من الفئة الثالثة (الإطباق الناقص)
- الإطباق المفتوح (المسافة بين الأسنان العلوية والسفلية عند إغلاق الفم)
- الإطباق المتقاطع
- عدم تناسق الفك
- تشوهات الفك الخلقية (مثل الفروق المرتبطة بالشفة الأرنبية)
- انقطاع النفس الانسدادي النومي بسبب وضعية الفك
- اضطرابات المفصل الصدغي الفكي (في بعض الحالات)
- إصابة الوجه مع انزياح العظام
أسباب عدم محاذاة الفك
يمكن أن ينتج عدم محاذاة الفك عن مجموعة من العوامل الأساسية التي تتداخل مع النمو الطبيعي ووضعية عظام الوجه. تشمل الأسباب الشائعة:
- حالات وراثية أو خلقية
- تشوهات النمو
- الإصابة أو الجروح
- الأورام التي تؤثر على نمو الفك
- الالتهابات خلال فترات النمو
- عادات مثل مص الإبهام أو التنفس من الفم التي تؤثر على النمو
الأعراض التي تشير إلى الحاجة لجراحة الفك
المرضى الذين قد يستفيدون من جراحة الفك غالبًا ما يعانون من أعراض تتجاوز المخاوف الجمالية وتؤثر بشكل كبير على الوظيفة اليومية وجودة الحياة. يمكن أن تشمل هذه الأعراض:
- صعوبة في العض أو المضغ
- صعوبات في الكلام
- ألم في الفك أو اضطرابات المفصل الصدغي الفكي
- التنفس المزمن من الفم
- عدم توازن أو عدم تناسق الوجه
- التآكل المفرط للأسنان
- انقطاع النفس الانسدادي النومي
التشخيص قبل الجراحة
تعد عملية التشخيص قبل الجراحة الشاملة والمتعددة التخصصات أمرًا حاسمًا لنجاح جراحة الفك. تساعد في إنشاء فهم دقيق للبنية التشريحية للمريض، العيوب الوظيفية، والمخاوف الجمالية. تضمن مرحلة التشخيص أن تكون خطة العلاج مخصصة وقائمة على الأدلة. تتضمن عادةً المكونات التالية:
- مراجعة التاريخ الطبي والسني
مراجعة مفصلة لصحة المريض العامة، الجراحات السابقة، الإجراءات السنية، وأي تاريخ للإصابات أو الحالات الخلقية. يساعد هذا في تحديد أي مخاطر أو موانع قد تؤثر على التخطيط الجراحي أو التعافي.
- الفحص السريري
تقييم جسدي للوجه، الفك، وتجويف الفم. يتضمن ذلك تقييم تناسق الوجه، العلاقة بين الفكين العلوي والسفلي، محاذاة الإطباق (الإطباق)، وظيفة المفصل الصدغي الفكي، وضوح الكلام، وفتح مجرى الهواء.
- الدراسات التصويرية
تُستخدم تقنيات تصوير متعددة لتقييم بنية العظام، وضعية الأسنان، والأنسجة الرخوة:- الأشعة السينية البانورامية توفر نظرة عامة واسعة على الفك والأسنان.
- تحليل السيفالومتري يقيس نسب الوجه والعلاقات الهيكلية.
- الأشعة المقطعية ثلاثية الأبعاد تقدم صورًا ثلاثية الأبعاد مفصلة للهيكل العظمي الوجهي، مما يسمح بالتخطيط الجراحي الدقيق والمحاكاة.
- الانطباعات السنية والنماذج الدراسية
تُؤخذ انطباعات جسدية أو رقمية للأسنان لإنشاء نماذج. تساعد هذه النماذج في تصور الإطباق، تقييم الفروق الإطباقية، ومحاكاة النتائج بعد الجراحة.
خيارات العلاج الجراحي للفك
يتضمن التعامل الجراحي لحالات الفك، سواء لأغراض تصحيحية، إعادة بناء، أو متعلقة بالإصابات، مجموعة من التقنيات المصممة حسب طبيعة وشدة المشكلة.
بينما يمكن استخدام التخدير الموضعي والتسكين في الإجراءات البسيطة (مثل جراحة الذقن أو التصحيحات الصغيرة)، تُجرى معظم جراحات تقويم العظام تحت التخدير العام بسبب تعقيدها ومدة إجرائها.
- التثبيت المفتوح والداخلي (ORIF):
يُعد ORIF تقنية قياسية في جراحة الفك، خاصة لعلاج كسور الفك السفلي، الفك العلوي، أو العظم الوجني. يُستخدم أيضًا في الإجراءات المخططة لتقويم العظام حيث تُقطع وتقوّم أجزاء العظام، ثم تُثبت باستخدام صفائح ومسامير التيتانيوم.
- التثبيت المغلق:
بينما هو أقل شيوعًا في جراحة تقويم العظام المخططة، يُستخدم التثبيت المغلق في حالات الإصابات المختارة، خاصة الكسور غير المنزاحة أو المنزاحة بشكل طفيف في الفك السفلي. يُستخدم أحيانًا في الحالات الأطفال لتجنب الضرر للهياكل النامية.
- إصلاح الأنسجة الرخوة:
يكون ذلك ذو صلة عندما تتضمن جراحة الفك إصابات، عيوب خلقية (مثل الجراحة المتعلقة بالشفة الأرنبية)، أو إجراءات مراجعة جمالية. غالبًا ما يقوم الجراحون بإزالة الضغط عن الأعصاب، إصلاح الغشاء المخاطي، أو إعادة وضع العضلات كجزء من العلاج الأوسع.
فيما يلي قائمة بالحالات الشائعة للفك التي تتطلب جراحة تقويم العظام، إلى جانب التدخلات الجراحية النموذجية والأساليب المستخدمة، ومستوى التدخل:
- تقديم الفك السفلي (للإطباق الناقص أو انقطاع النفس النومي)
- تقديم الفك السفلي هو إجراء جراحي يُستخدم لإعادة وضع الفك السفلي (الفك السفلي) إلى الأمام. يُجرى في الغالب لتصحيح سوء الإطباق من الفئة الثانية (الإطباق الزائد الشديد)، تحسين محاذاة الفك، أو معالجة انقطاع النفس الانسدادي النومي عندما يكون مجرى الهواء معرضًا للخطر بسبب الفك المتراجع.
- يتم العلاج من خلال إجراء يسمى قطع العظم السهمي الثنائي (BSSO)، حيث يُقطع عظم الفك السفلي على كلا الجانبين، يُعاد وضعه إلى الأمام، ويُثبت باستخدام صفائح ومسامير التيتانيوم.
- قد يكون التدخل طفيفًا ولكنه يتضمن عادةً شقوقًا صغيرة داخل الفم
- تقديم أو انغماس الفك العلوي (للإطباق الزائد أو الإطباق المفتوح)
- تقديم الفك العلوي وانغماسه هما إجراءات جراحية تُستخدم لإعادة وضع الفك العلوي (الفك العلوي) لتصحيح التشوهات الهيكلية وتحسين الوظيفة، الجماليات، وقدرة مجرى الهواء.
- تقديم الفك العلوي
- هذا إجراء يُحرك الفك العلوي إلى الأمام لتصحيح سوء الإطباق من الفئة الثالثة (الإطباق الناقص)، نقص منتصف الوجه، أو انقطاع النفس الانسدادي النومي الناجم عن الفك العلوي المتراجع.
- يتضمن النهج الجراحي قطع العظم ليفورت الأول عن طريق قطع العظم فوق الأسنان، إعادة وضع الفك إلى الأمام، وتثبيته بالصفائح والمسامير.
- انغماس الفك العلوي
- هذا إجراء يُجرى لرفع الفك العلوي عموديًا لتصحيح الابتسامة اللثوية، الإطباق المفتوح، أو الفائض العمودي للفك العلوي.
- يُستخدم أيضًا قطع العظم ليفورت الأول، ومع ذلك، يُعاد وضع العظم إلى الأعلى في الهيكل العظمي الوجهي، مما يقلل من تعرض اللثة العلوية.
- تُجرى كلا الجراحتين عادةً تحت التخدير العام وغالبًا ما تُجمع مع علاج تقويم الأسنان.
- جراحة ثنائية الفكين (للحالات المعقدة)
- تشمل هذه الجراحة إجراء عمليات على كل من الفك العلوي (الفك العلوي) والفك السفلي (الفك السفلي) في إجراء واحد لتصحيح تشوهات الفك والوجه المعقدة بالإضافة إلى التفاوتات الهيكلية التي تؤثر على كلا الفكين، مثل:
- الإطباق الناقص أو الزائد الشديد
- الإطباق المفتوح الذي يشمل كلا الفكين
- عدم تناسق الوجه
- عدم محاذاة الفك الذي يساهم في انقطاع النفس الانسدادي النومي
- مشاكل وظيفية في المضغ، الكلام، أو التنفس
- تشمل هذه الجراحة إجراء عمليات على كل من الفك العلوي (الفك العلوي) والفك السفلي (الفك السفلي) في إجراء واحد لتصحيح تشوهات الفك والوجه المعقدة بالإضافة إلى التفاوتات الهيكلية التي تؤثر على كلا الفكين، مثل:
- يتم إجراء العملية بواسطة:
- قطع العظم للفك العلوي (ليفورت الأول): يقوم الجراح بقطع وإعادة وضع الفك العلوي.
- قطع العظم للفك السفلي (BSSO): يُقطع الفك السفلي ويُعاد وضعه أيضًا.
- يُثبت كلا الفكين بالصفائح والمسامير التيتانيوم.
- تُجرى العملية تحت التخدير العام وعادةً من خلال شقوق داخل الفم (داخل الفم)، مما يترك ندوبًا غير مرئية على الوجه.
- يتم إجراء العملية بواسطة:
- جراحة الذقن (لتشوهات الذقن)
- جراحة الذقن هي نوع من جراحة الذقن تُستخدم لإعادة تشكيل، إعادة وضع، أو تعزيز الذقن لأسباب وظيفية أو تجميلية.
- هناك نوعان من جراحة الذقن:
- جراحة الذقن المنزلقة (الأكثر شيوعًا): يقوم الجراح بقطع جزء من عظم الفك السفلي (الارتفاق الفك السفلي) ويزلقه إلى الأمام، الخلف، الأعلى، أو الأسفل. يتم تأمين الوضع الجديد بالصفائح والمسامير التيتانيوم. لا تُستخدم الغرسات؛ يتم إعادة تشكيله باستخدام عظم المريض نفسه.
- جراحة الذقن بالغرسة: يتم وضع غرسة صناعية لتعزيز شكل أو بروز الذقن. تُستخدم عادةً للتعزيز التجميلي دون قطع العظم.
- هناك نوعان من جراحة الذقن:
- تصحيحات متعلقة بالإصابات أو عدم التناسق
- تشير التصحيحات المتعلقة بالإصابات أو عدم التناسق إلى الإجراءات الجراحية التي تُجرى لاستعادة الهيكل الطبيعي والوظيفة للفك والهيكل العظمي الوجهي بعد الإصابة أو لتصحيح عدم التناسق التنموي أو المكتسب. تُخصص كل جراحة لتعطيلات تشريحية فريدة لكل مريض. الشائع بين هذه الإجراءات:
- إعادة محاذاة العظام المكسورة أو غير المتناسقة لاستعادة الوظيفة الطبيعية والتناسق الوجهي
- قد تتطلب ترقيع العظام أو صفائح إعادة البناء لإعادة بناء مناطق فقدان العظام أو الضرر الهيكلي
- تُجرى عادةً كجراحة مفتوحة، على الرغم من أنه يمكن استخدام الأساليب الطفيفة التدخل في بعض الحالات المختارة
- يمكن دمجها مع إجراءات تقويم الأسنان أو الأنسجة الرخوة لإعادة التأهيل الشامل
الأساليب الجراحية الطفيفة التدخل مقابل المفتوحة
- تُجرى معظم إجراءات تقويم العظام عبر شقوق داخل الفم (داخل الفم)، مما يجعلها طفيفة التدخل من حيث الندوب الظاهرة.
- قد تُستخدم الأساليب المفتوحة في حالات الإصابات أو إعادة البناء المعقدة حيث تكون هناك حاجة للوصول الخارجي.