برنامج علاج اعتلال الشبكية الخداجي (ROP)

اعتلال الشبكية الخداجي (ROP) هو حالة عينية خطيرة تؤثر على الرضع الخدج، خاصة أولئك الذين يولدون بأوزان ولادة منخفضة جداً. يتضمن تطور غير طبيعي للأوعية الدموية في الشبكية، مما يمكن أن يؤدي إلى تندب الشبكية وانفصالها، وفي الحالات الشديدة، فقدان دائم للرؤية أو العمى. يعتبر ROP أحد الأسباب الرئيسية للعمى الطفولي القابل للوقاية في جميع أنحاء العالم ويتطلب فحصًا دقيقًا وتدخلًا مبكرًا للحفاظ على الرؤية.

مع التقدم الكبير في رعاية حديثي الولادة، ينجو المزيد من الرضع الخدج – ولكن مع ذلك يأتي خطر متزايد للإصابة بـ ROP. الكشف المبكر والمراقبة الدقيقة والعلاج المتخصص ضروري لإدارة هذه الحالة التي قد تسبب العمى.

لماذا كوبا

في كوبا، يتم إدارة اعتلال الشبكية الخداجي (ROP) بواسطة أطباء عيون الأطفال الذين يتمتعون بخبرة عالية في رعاية الشبكية لحديثي الولادة. نظرًا للتأثير العميق الذي يمكن أن يحدثه ROP على الوظيفة البصرية طويلة الأمد والتطور العصبي، تقوم الفرق الطبية الكوبية بإجراء فحوصات دقيقة وتقييمات عميقة للشبكية لتحديد الرضع المعرضين للخطر مبكرًا وبدء التدخل في الوقت المناسب. تضمن هذه التقييمات أن العلاج يتم تخصيصه خصيصًا للمرحلة وشدة الحالة، سواء كان الهدف هو وقف تقدم المرض أو الحفاظ على الإمكانات البصرية.

يتم هيكلة الرعاية بعد العلاج بعناية لمراقبة تطور الشبكية وتقليل المضاعفات ودعم نضج الرؤية. يتم تخصيص بروتوكولات المتابعة لتتبع التقدم وإجراء التعديلات في الوقت المناسب.

أسباب ROP

في الرضع الأصحاء المولودين في الوقت الكامل، تتطور الأوعية الدموية في الشبكية بشكل كامل في الأسابيع الأخيرة من الحمل. في الرضع الخدج، خاصة أولئك الذين يولدون قبل 31 أسبوعًا من الحمل أو يزنون أقل من 1500 جرام، تكون الأوعية الدموية في الشبكية غير مكتملة. بعد الولادة، يمكن أن تؤدي مستويات الأكسجين غير الطبيعية أو عدم الاستقرار الجهازي إلى تحفيز نمو الأوعية الدموية غير المنظم في الشبكية.

يمكن أن يؤدي هذا النمو غير الطبيعي للأوعية إلى تكوين نسيج ليفي وجذب، مما قد يسحب الشبكية بعيدًا عن الجزء الخلفي من العين (انفصال الشبكية)، وهي حالة إذا لم تُعالج تسبب فقدانًا لا رجعة فيه للرؤية.

السبب الدقيق لـ ROP متعدد العوامل، ويتضمن عوامل جهازيه وبيئية:

• الولادة المبكرة
• انخفاض وزن الولادة
• تقلب مستويات الأكسجين في العناية المركزة لحديثي الولادة
• التهوية الميكانيكية أو العلاج بالأكسجين
• الإنتان والالتهابات الأخرى لحديثي الولادة
• فقر الدم وضعف النمو بعد الولادة
• الاستعداد الوراثي والعلامات الالتهابية

على الرغم من أن العلاج بالأكسجين ضروري للرضع الخدج، إلا أن التعرض غير المتوازن للأكسجين هو محفز معروف لنمو الأوعية الشبكية غير الطبيعي في الرضع المعرضين للخطر.

أعراض ROP

إذا لم يُعالج أو يُشخص في وقت متأخر، يمكن أن يؤدي ROP إلى أضرار خطيرة ولا رجعة فيها للعين والرؤية. تشمل العواقب المحتملة:

• انفصال الشبكية وتندبها
• كسل العين (الغمش)
• الحول (عدم محاذاة العينين)
• أخطاء الانكسار، مثل قصر النظر
• الرأرأة، أو حركة العين اللاإرادية
• العمى، خاصة في المراحل المتقدمة
• حتى في الحالات الخفيفة التي تحل تلقائيًا، قد يكون لدى الأطفال خطر متزايد من مشاكل الرؤية طويلة الأمد، مما يستلزم مراقبة عينية منتظمة خلال الطفولة.

غالبًا ما يتقدم ROP دون أعراض مرئية في مراحله المبكرة، ولهذا السبب يعد الفحص الروتيني للشبكية ضروريًا في الرضع المعرضين للخطر. في المراحل المتقدمة أو في الحياة اللاحقة، قد تظهر الأعراض التالية:

• تتبع بصري ضعيف
• استجابات بصرية متأخرة
• انعكاس بؤبؤي أبيض (لوكوكوريا)
• الرأرأة (حركة العين السريعة)
• الحول (عدم محاذاة العينين)
• فقدان الرؤية الظاهر أو صعوبة التركيز

أنواع وتصنيف ROP

يتم تصنيف ROP بناءً على المنطقة (الموقع)، المرحلة (الشدة)، ووجود مرض زائد (توسع الأوعية الدموية والتواءها):

المناطق (الموقع التشريحي)

• المنطقة الأولى: الأقرب إلى العصب البصري (الأشد خطورة)
• المنطقة الثانية: المنطقة المتوسطة
• المنطقة الثالثة: الشبكية الطرفية الخارجية (الأقل خطورة)

المراحل (الشدة)

• المرحلة 1: خط تمييز خفيف بين الشبكية الوعائية وغير الوعائية
• المرحلة 2: تكوين حافة
• المرحلة 3: نمو غير طبيعي للأوعية الدموية (تكون الأوعية الجديدة)
• المرحلة 4: انفصال جزئي للشبكية
• المرحلة 5: انفصال كامل للشبكية (الأشد خطورة)

المرض الزائد

• يتميز بزيادة توسع الأوردة والتواء الشرايين، مما يشير إلى مرض أكثر عدوانية يتطلب تدخلاً فوريًا

تشخيص ROP

يتم تشخيص ROP من خلال فحص الشبكية المتوسع باستخدام منظار العين غير المباشر بواسطة طبيب عيون أطفال مدرب أو أخصائي شبكية.

قد تشمل الإجراءات التشخيصية:

• تصوير قاع العين أو التصوير الرقمي للشبكية (مثل RetCam)
• تصوير الأوعية بالفلوريسئين لتقييم الأوعية الدموية في الشبكية في حالات مختارة
• المراقبة التسلسلية، حيث يمكن أن يتقدم المرض بسرعة على مدى أيام أو أسابيع

عادة ما يبدأ الفحص بين 4-6 أسابيع بعد الولادة، اعتمادًا على عمر الحمل والوزن.

أنواع الإجراءات لـ ROP

يشمل علاج ROP كل من العلاجات الأقل تدخلاً والأساليب الجراحية التقليدية، اعتمادًا على المرحلة وتقدم المرض.

قد يُوصى بالجراحة لـ:

• تقدم ROP إلى المرحلة 3 مع مرض زائد
• وجود انفصال الشبكية (المرحلة 4 أو 5)
• عدم استجابة المرض للعلاج بالليزر أو العلاج الدوائي
• الحاجة إلى الحفاظ على الإمكانات البصرية في العين المصابة

قد يُوصى بالجراحة لـ:

• المرض في مراحله المبكرة، التي تتراجع تلقائيًا
• عدم استقرار الحالة الطبية للرضيع أو عدم ملاءمته للتخدير
• وجود انفصال شبكي متقدم بدون توقع بصري
• اختيار الوالدين للإدارة المحافظة بناءً على التوقعات والظروف المصاحبة

تشمل إجراءات العلاج لـ ROP:

يعتمد علاج اعتلال الشبكية الخداجي على المرحلة والموقع وتقدم المرض. قد تحل المراحل المبكرة تلقائيًا مع المراقبة الدقيقة، ولكن ROP في المرحلة الحرجة أو المتقدمة يتطلب تدخلاً سريعًا لمنع فقدان الرؤية الدائم. في كوبا، يستخدم أخصائيو العيون مزيجًا من التقنيات الجراحية الأقل تدخلاً والتقليدية، المصممة خصيصًا لحالة الرضيع الفردية وصحته العامة.

التخثير الضوئي بالليزر (الأقل تدخلاً)

• يظل التخثير الضوئي بالليزر المعيار الذهبي لعلاج ROP في المرحلة الحرجة، خاصة في الرضع الخدج الذين يعانون من المرض في المنطقة الثانية أو الثالثة ومع تكون الأوعية النشطة (المرحلة 3 مع مرض زائد).
• يتضمن الإجراء تطبيق شعاع ليزر دقيق على الشبكية الطرفية غير الوعائية، مستهدفًا المناطق التي تتكون فيها الأوعية الدموية غير الطبيعية بسبب نقص الأكسجين. من خلال إزالة هذه المناطق الإقفارية، يقلل العلاج من التحفيز لمزيد من نمو الأوعية غير الطبيعي ويوقف تقدم المرض.
• يتم إجراء الإجراء تحت التخدير الموضعي أو العام، اعتمادًا على عمر الرضيع ووزنه واستقراره الطبي.
• عادة ما يكون التعافي سريعًا، وعلى الرغم من أنه قد يقلل من الرؤية المحيطية، إلا أن العلاج بالليزر فعال في الحفاظ على الرؤية المركزية ومنع انفصال الشبكية.

حقن مضادات VEGF داخل الجسم الزجاجي (الأقل تدخلاً)

• تُستخدم حقن مضادات VEGF داخل الجسم الزجاجي (مثل بيفاسيزوماب أو رانبيزوماب) كبديل أو مكمل للعلاج بالليزر، خاصة للمنطقة الأولى أو ROP الخلفي العدواني، حيث قد يكون العلاج بالليزر أقل فعالية أو ضارًا بالرؤية المركزية.
• تعمل هذه الأدوية على حجب عامل نمو بطانة الأوعية الدموية (VEGF) – وهو محرك رئيسي لتكاثر الأوعية غير الطبيعي – مما يثبت الشبكية ويسمح بتطور الأوعية الدموية بشكل أكثر طبيعية مع مرور الوقت.
• يتم إعطاء الحقن في بيئة معقمة تحت التخدير الموضعي أو العام، باستخدام أدوات متخصصة.
• الإجراء أقل تدخلاً وعادة ما يكون جيد التحمل، ولكنه قد يتطلب جرعات إضافية أو متابعة مطولة بسبب احتمال إعادة تنشيط المرض.
• بينما يحافظ على نسيج الشبكية المحيطي، على عكس العلاج بالليزر، لا تزال بيانات السلامة طويلة الأمد قيد الدراسة.

استئصال الزجاجية (الجراحة التقليدية)

• بالنسبة للمراحل المتقدمة من ROP – وهي المرحلة 4 والمرحلة 5، حيث حدث انفصال جزئي أو كامل للشبكية – يعد استئصال الزجاجية الخيار الجراحي الرئيسي.
• هذا الإجراء أكثر تعقيدًا ويتضمن إزالة الجل الزجاجي من العين وتخفيف الجذب على الشبكية الناجم عن النسيج الليفي.
• الهدف هو السماح للشبكية بإعادة الالتصاق أو البقاء ملتصقة، وبالتالي الحفاظ على أو استعادة ما قد يكون لا يزال ممكنًا من الرؤية.
• يتم إجراء استئصال الزجاجية تحت التخدير العام.
• يعتبر تقنية جراحية تقليدية بسبب طبيعته التدخلية ووقت التعافي الأطول مقارنة بالعلاجات بالليزر أو مضادات VEGF. ومع ذلك، يظل إجراءً حاسمًا لإنقاذ البصر للرضع الذين يعانون من تلف شبكي متقدم ويمكن أن يحسن بشكل كبير النتائج البصرية طويلة الأمد عند إجرائه بسرعة.