علاج عيب الحاجز البطيني (VSD)

عيب الحاجز البطيني (VSD) هو أحد أكثر العيوب الخلقية شيوعًا (الموجودة عند الولادة) التي تؤثر على الحاجز، ويتميز بوجود فتحة غير طبيعية في الحاجز، الجدار الذي يفصل بين البطينين الأيسر والأيمن للقلب مما يسمح بمرور الدم من البطين الأيسر إلى البطين الأيمن، مما يؤدي إلى اختلاط الدم الغني بالأكسجين مع الدم الفقير بالأكسجين.

يتم علاج عيب الحاجز البطيني في كوبا إما من خلال تقنيات القسطرة الأقل تدخلاً أو الجراحة التقليدية بناءً على حجم وموقع العيب، ووجود الأعراض، وعمر وصحة المريض العامة. فوائد إغلاق VSD كبيرة، خاصة في منع المضاعفات طويلة الأمد مثل:

• إجهاد القلب وفشله
• ارتفاع ضغط الدم الرئوي
• اضطرابات النظم القلبية
• التهاب الشغاف
• مشاكل النمو والتطور لدى الأطفال
• تلف القلب التدريجي وزيادة خطر السكتة الدماغية لدى البالغين

أنواع عيب الحاجز البطيني 

يمكن أن يختلف عيب الحاجز البطيني في الحجم والموقع داخل الحاجز، مما يؤدي إلى أنواع مختلفة من VSDs. عادةً ما يتم تصنيف VSD كالتالي:

• عيب الحاجز البطيني المحيطي: هذا هو النوع الأكثر شيوعًا من VSD، يقع في الجزء العلوي من الحاجز البطيني، بالقرب من صمامات القلب. يتضمن هذا العيب فتحة في الجزء الغشائي من الحاجز، مما يمكن أن يؤدي إلى تدفق الدم من البطين الأيسر إلى البطين الأيمن. عندما تكون صغيرة، قد تغلق VSDs المحيطية تلقائيًا، بينما يمكن أن ترتبط العيوب الأكبر بتدلي الصمام الأبهري، حيث يبرز وريق الصمام الأبهري من خلال VSD.

• عيب الحاجز البطيني العضلي: يمكن أن يحدث هذا النوع من VSD في أي مكان في الجزء العضلي من الحاجز، وهو الجزء السفلي والأكثر سمكًا من الجدار البطيني ويمكن أن يكون فرديًا أو متعددًا

• عيب الحاجز البطيني المدخل (AV Canal): المعروف أيضًا باسم AV Canal VSD، يقع هذا النوع من VSD بالقرب من الصمامات الأذينية البطينية (AV)، حيث يتدفق الدم من الغرف العلوية (الأذينين) إلى الغرف السفلية (البطينين) للقلب. غالبًا ما يرتبط هذا العيب بحالات قلبية خلقية أخرى، مثل عيوب الحاجز الأذيني البطيني (AVSD) أو متلازمة داون.

• عيب الحاجز البطيني المخرج: المعروف أيضًا باسم Supracristal أو Conal أو Subarterial VSD، هذا النوع من VSD هو نوع أقل شيوعًا من عيوب القلب التي تقع في الجزء العلوي من الحاجز البطيني، أسفل الصمامات الرئوية والأبهري مباشرة. يمكن أن يؤدي VSD المخرج إلى مضاعفات مثل تدلي الصمام الأبهري والارتجاع، حيث لا يغلق الصمام الأبهري بشكل صحيح ويسمح للدم بالتدفق للخلف إلى القلب.

• عيب الحاجز البطيني جيربود: هذا نوع نادر جدًا من عيوب القلب حيث يوجد فتحة غير طبيعية بين البطين الأيسر والأذين الأيمن، بدلاً من بين البطينين الأيسر والأيمن. يتضمن هذا العيب اتصالًا مباشرًا يسمح للدم الغني بالأكسجين من البطين الأيسر بالاختلاط بالدم الفقير بالأكسجين في الأذين الأيمن، مما يؤدي إلى دوران غير فعال.

الأسباب

يمكن أن ينتج عيب الحاجز البطيني (VSD) عن مجموعة متنوعة من العوامل الوراثية والبيئية، بالإضافة إلى مشاكل النمو أثناء نمو الجنين.

• الاستعدادات الوراثية، مثل الحالات الموروثة أو الطفرات الجينية يمكن أن تكون عاملًا رئيسيًا في تطوير VSD.

• العوامل البيئية، مثل العدوى الأمومية، السكري، أو التعرض لبعض الأدوية أو المخدرات أو الكحول أثناء الحمل، يمكن أن ترتبط أيضًا بزيادة خطر تطور هذه الحالة.

• الاضطراب في التطور الجنيني يمكن أن يؤدي إلى تكوين حاجز غير مكتمل.

الأعراض

قد يظل العديد من الأفراد الذين يعانون من VSD الثانوي بدون أعراض، ومع ذلك، إذا كان العيب كبيرًا، فقد يسبب أعراضًا مثل:

• ضيق في التنفس
• نفخة قلبية
• زيادة الوزن الضعيفة
• التهابات الجهاز التنفسي المتكررة
• الإرهاق:
  يمكن أن تؤدي هذه الحالة إلى عواقب هيموديناميكية كبيرة، مما يؤثر على كفاءة القلب وصحة المريض العامة

التشخيص

غالبًا ما يتم تشخيص VSD أثناء الفحص البدني الروتيني أو عندما تؤدي الأعراض إلى مزيد من التحقيق الطبي. تشمل الاختبارات التشخيصية:

• تخطيط صدى القلب: هذا اختبار أساسي غير جراحي يستخدم الموجات فوق الصوتية لإنشاء صور مفصلة عن هيكل ووظيفة غرف القلب وصماماته. يمكن لهذا الاختبار أن يظهر حجم وموقع VSD وكذلك أي تأثيرات محتملة على القلب، مثل زيادة تدفق الدم أو تضخم غرف القلب.

• تخطيط كهربية القلب (ECG): يسجل هذا الاختبار النشاط الكهربائي للقلب ويمكن أن يساعد في تحديد الشذوذات.

• الأشعة السينية للصدر: توفر الأشعة السينية للصدر صورة واضحة للقلب والرئتين ويمكن أن تكشف عن المضاعفات المتعلقة بعيب الحاجز البطيني

• تصوير القلب بالرنين المغناطيسي: يوفر تصوير القلب بالرنين المغناطيسي صورًا مفصلة للغاية عن هيكل القلب، ويمكنه تحديد حجم وموقع وشدة VSD بدقة. يمكن لصور الرنين المغناطيسي أيضًا توفير معلومات شاملة حول العيب وتأثيره على القلب والأوعية المحيطة. إنه مفيد بشكل خاص للحالات المعقدة أو عندما تكون طرق التصوير الأخرى غير حاسمة.

خيارات العلاج

يختلف علاج VSD ويعتمد على عدد من العوامل بما في ذلك حجم وموقع العيب، ووجود الأعراض، وعمر المريض وصحته العامة. قد تتطلب VSDs الصغيرة التي لا تظهر أعراضًا سوى المراقبة المنتظمة حيث يمكن أن تغلق من تلقاء نفسها لبعض المرضى. بالنسبة للعيوب الأكبر أو التي تظهر أعراضًا، تشمل خيارات العلاج الإجراءات القسطرة الأقل تدخلاً أو الجراحة التقليدية المفتوحة للقلب.

الإغلاق الأقل تدخلاً

قسطرة القلب، المعروفة أيضًا باسم الإغلاق عبر القسطرة، هي طريقة غير جراحية وأقل تدخلاً يتم فيها إدخال قسطرة في وريد، عادة في الفخذ أو الذراع ثم يتم توجيهها إلى القلب. يتم تمرير جهاز إغلاق متخصص عبر القسطرة ووضعه فوق VSD. بمجرد أن يكون الجهاز في موضعه، يتوسع لإغلاق العيب. مع مرور الوقت، ينمو نسيج القلب حوله، مما يغلق الفتحة بشكل دائم.

الإغلاق الجراحي

يتم إجراء العلاج الجراحي لعيب الحاجز البطيني بشكل رئيسي للعيوب الأكبر أو الأكثر تعقيدًا أو العيوب التي لا تناسب الإغلاق عبر القسطرة. تتضمن هذه العملية جراحة القلب المفتوح تحت التخدير العام حيث يتم إيقاف القلب مؤقتًا، وتتولى آلة القلب والرئة دوران الدم والأكسجين. يتم الوصول إلى القلب من خلال شق في الصدر ويتم إصلاح العيب بخياطة رقعة مصنوعة من مادة صناعية أو من نسيج المريض الخاص فوق الفتحة أو بخياطة حواف العيب معًا. بعد الإصلاح، يتم إعادة تشغيل القلب، ويتم إغلاق الشق.

يتطلب التعافي من جراحة القلب المفتوح عدة أسابيع من الإقامة في المستشفى للتعافي والشفاء. في حين أن الإجراء أكثر تدخلاً من الطرق القائمة على القسطرة، إلا أنه فعال للغاية ويوفر حلاً دائمًا لإصلاح العيب.