إجراء جراحة استبدال مفصل الورك

• هشاشة العظام: مرض تنكسي يصيب المفاصل ويتميز بانهيار الغضروف
• التهاب المفاصل الروماتويدي: حالة مناعية ذاتية تسبب التهابًا وتلفًا في المفاصل
• التهاب المفاصل ما بعد الصدمة: التهاب المفاصل بعد إصابة في مفصل الورك
• النخر اللاوعائي: حالة يحدث فيها انخفاض في تدفق الدم إلى عظم الورك، مما يؤدي إلى موت أنسجة العظام
• كسور الورك: كسور شديدة في عظم الورك قد لا تلتئم بشكل صحيح مع العلاجات الأخرى
• خلل تنسج الورك: حالة يتطور فيها مفصل الورك بشكل غير طبيعي، مما يؤدي إلى التهاب المفاصل المبكر

مؤشرات جراحة استبدال مفصل الورك

المرضى الذين يستفيدون أكثر من جراحة استبدال مفصل الورك غالبًا ما يعانون من:

• ألم شديد في الورك يحد من الأنشطة اليومية
• ألم يستمر حتى مع تناول الأدوية والعلاج الطبيعي
• تيبس في مفصل الورك يحد من الحركة
• ألم يستمر على الرغم من تناول الأدوية المسكنة
• ألم يزداد سوءًا عند المشي، حتى مع استخدام عصا أو مشاية
• ألم يعطل النوم
• ألم يؤثر على القدرة على صعود ونزول السلالم
• ألم يجعل من الصعب النهوض من وضعية الجلوس
• انخفاض جودة الحياة بسبب عدم الراحة في الورك

فوائد استبدال مفصل الورك

يوفر إجراء استبدال مفصل الورك عددًا من الفوائد للأشخاص الذين يعانون من ألم شديد في الورك واضطراب في وظيفته:

• تخفيف الألم بشكل كبير
• تحسين الحركة والوظيفة
• زيادة الاستقلالية
• تقليل خطر المضاعفات الناتجة عن عدم الحركة المطول
• فعالية من حيث التكلفة على المدى الطويل
• تحسين جودة الحياة بشكل عام

أنواع جراحة استبدال مفصل الورك

• استبدال الورك الكلي (THR): يتم إزالة مفصل الورك التالف واستبداله بزرع اصطناعي.
• استبدال الورك الجزئي (PHR): يتم إزالة رأس عظمة الفخذ التالف في مفصل الورك واستبداله بزرع اصطناعي.
• إعادة تغطية الورك: يتم تغطية الأسطح التالفة في مفصل الورك بأطراف صناعية معدنية، مما يحافظ على جزء أكبر من العظم الطبيعي للمريض.
• استبدال الورك الثنائي: في حين قد تكون هناك حاجة لاستبدال الوركين الثنائي، فإن المخاطر المرتبطة بإجراء الجراحتين في نفس الوقت تعتبر كبيرة. يعتبر النهج المرحلي، مع فترة انتظار مناسبة بين الإجراءات، خيارًا أكثر أمانًا وأكثر فعالية للتعافي

• • زيادة خطر الإصابة بالعدوى: يؤدي إجراء استبدال الوركين في نفس الوقت إلى زيادة احتمالات الإصابة بعدوى ما بعد الجراحة، مما يمكن أن يعقد عملية التعافي ويؤدي إلى تدخلات طبية إضافية
  • فقدان الدم المفرط: تكون احتمالات فقدان الدم الكبير أكبر عند إجراء الجراحتين معًا، مما قد يستلزم نقل الدم ويزيد من المخاطر العامة على المريض
  • طول وقت الجراحة: تؤدي مدة الجراحة الطويلة إلى زيادة احتمالية حدوث مضاعفات مرتبطة بالتخدير والإجهاد العام للمريض. قد تؤدي المدة الطويلة تحت التخدير إلى مشكلات كبيرة بعد الجراحة
  • مضاعفات التخدير: يمكن أن يؤدي التعرض المطول للتخدير أثناء جراحة استبدال الوركين إلى آثار جانبية ومضاعفات، خاصة لدى المرضى كبار السن أو الذين يعانون من حالات طبية هشة
  • التهاب الأوردة وتجلط الدم: يزداد خطر تكون جلطات الدم في أوردة الساقين، مثل التهاب الأوردة (التهاب الوريد) وتجلط الدم (تكون جلطة دموية)، مع الإجراءات الثنائية بسبب زيادة عدم الحركة والضغط على الجسم
  • الراحة الممتدة في الفراش: يمكن أن تؤدي الراحة الطويلة في الفراش المطلوبة بعد الجراحات المتزامنة إلى مشاكل صحية إضافية، مثل تقرحات الفراش، ضمور العضلات، وانخفاض وظائف الرئة، مما يجعل التعافي أكثر تحديًا
  • إعادة التأهيل الصعبة: يعتبر التعافي من جراحتين في الورك في وقت واحد أكثر تطلبًا ويتطلب إعادة تأهيل مكثفة، مما قد يكون مرهقًا جسديًا ونفسيًا للمريض. يمكن أن يؤخر ذلك التعافي العام ويؤثر على نجاح الجراحتين

نظرًا لهذه التحديات، ينصح الجراحون عادةً بعدم إجراء استبدال الوركين الثنائي في جلسة واحدة. بدلاً من ذلك، يفضلون النهج المرحلي، مع فترة انتظار كافية بين العمليات، مما يوفر العديد من الفوائد

• وقت شفاء كافٍ: يتيح الانتظار لمدة لا تقل عن أربعة أسابيع بين الجراحات للجسم وقتًا كافيًا للشفاء والتعافي من الجراحة الأولى قبل الخضوع للعملية الثانية. يقلل ذلك من الضغط العام على الجسم ويحسن فرص التعافي الناجح
• إعادة تأهيل مركزة: يمكن للمرضى التركيز على إعادة تأهيل ورك واحد في كل مرة، مما يجعل عملية التعافي أكثر إدارة وفعالية. يساعد هذا النهج المركّز على استعادة القوة والحركة بشكل أكثر كفاءة
• تقليل مخاطر المضاعفات: يساعد تقسيم الجراحات على تقليل المخاطر المرتبطة بفقدان الدم المفرط، العدوى، والمضاعفات المتعلقة بالتخدير. يضمن هذا النهج عملية تعافي أكثر أمانًا
• تحقيق نتائج أفضل بشكل عام: من خلال معالجة كل ورك بشكل منفصل، يمكن للمرضى تحقيق نتائج أفضل بشكل عام، سواء من حيث التعافي البدني أو الصحة النفسية. يتيح النهج المرحلي خطة إعادة تأهيل أكثر تخصيصًا وملائمة للمريض

إجراء جراحة استبدال مفصل الورك

قبل الإجراء:

• تقييم المريض: يتم الاستشارة مع جراح العظام، وتقييم شامل لتاريخ المريض الطبي، والفحص البدني، والدراسات التصويرية (الأشعة السينية، الرنين المغناطيسي، الأشعة المقطعية) لتحديد مدى التشوه وتخطيط الجراحة
• استشارة التخدير: يتم عادةً إجراء الجراحة تحت التخدير العام
• فحوصات الدم: قد تُجرى فحوصات الدم لاستبعاد وجود عدوى، التهاب المفاصل الروماتويدي، أو حالات أخرى كامنة قد تسهم في آلام الورك

أثناء الإجراء:

• تحديد الوضعية: يتم وضع المريض على طاولة العمليات، عادةً على جانبه أو ظهره
• شق الجلد: يتم عمل شق فوق مفصل الورك. يعتمد طول وموقع الشق على النهج الجراحي (خلفي، جانبي، أو أمامي)
• إدارة العضلات والأوتار: يتم تحريك العضلات والأوتار جانبًا لكشف مفصل الورك. في بعض النهج، قد يتم فصل بعض العضلات وإعادة توصيلها لاحقًا
• إزالة رأس عظمة الفخذ: يتم إزالة رأس عظمة الفخذ التالف
• تحضير الجوف الحقّي: يتم تنظيف وتحضير الجوف الحقّي (الحق) لاستقبال المكون الجديد للجوف. يتم إزالة الغضروف والعظم التالف
• زرع الجوف الحقّي: يتم زرع الجوف الصناعي في الحق المحضر. قد يتم تثبيته باستخدام الإسمنت العظمي أو بدونه
• زرع الفخذ: يتم إدخال ساق الفخذ الصناعي في عظم الفخذ (الفخذ). يتم تثبيت رأس الفخذ الجديد على الجزء العلوي من الساق. يمكن أيضًا تثبيت المكون الفخذي باستخدام الإسمنت العظمي أو بدونه
• محاذاة المكونات: يضمن الجراح أن تكون المكونات محاذاة بشكل صحيح وتتوافق بسلاسة
• اختبار نطاق الحركة: يتم تحريك مفصل الورك عبر نطاق حركته للتأكد من الاستقرار والوظيفة الصحيحة
• إعادة توصيل العضلات والأوتار: يتم إعادة توصيل أي عضلات أو أوتار تم فصلها إلى مواضعها الأصلية
• الخياطة: يتم إغلاق الشق على طبقات باستخدام الغرز أو المشابك. قد تُستخدم الغرز القابلة للذوبان للطبقات الأعمق

بعد الإجراء:

• العلاج الطبيعي: يبدأ العلاج الطبيعي عادةً في يوم الجراحة لتعزيز الحركة ومنع المضاعفات مثل الجلطات الدموية
• أجهزة المساعدة: قد يستخدم المريض العكازات أو المشاية أو العصا للمساعدة في المشي وتقليل الضغط على مفصل الورك الجديد